2012 年 03 月 08 日

尿裡乾坤

超音波– 醫師的第三隻眼睛

它可以看透妳 — 談泌尿系統的影像檢查

抽血 — 談血清生化檢查

尿動力學檢查能告訢我們些什麼?

看泌尿科也要內診嗎?

什麼情形下需要看膀胱鏡?

為什麼要接受這些檢查 ??

[醫生, 我要驗尿]

[醫生, 請給我作超音波檢查]

[醫生, 我要作膀胱鏡]

[什麼!! 看泌尿科也要作內診!!!???]

醫生:[?@$%&*???……..]

您見過門診像超級市場, 而醫生好像祇在刷條碼的結帳員嗎 ?有些病人在一知半解的情形下, 在醫師尚未開口以前就為自己開了許多處方, 以為袛要作愈多愈貴的檢查, 健康就愈有保障, 所以動不動就要驗小便, 照X光,作電腦掃描.

有人以為驗了小便就能確定是否有糖尿病或腎衰竭,小便出血就以為自己得了膀胱癌,非作胱鏡檢查不可, 也有的人偏愛超音波檢查, 以為它是萬能的魔鏡, 可以看穿百病. 少部份病人聽說顯影劑有可能會造成過敏性休克, 所以抵死也不肯作腎盂靜脈攝影,要醫師用想像力和經驗去猜迷.

事實上, 泌尿系統的每一項檢查都有它特殊的意義, 有時單憑病人的主訴就能下診斷開藥,並不需要再作任何檢查, 有時必須請病人寬衣解帶, 經由視診, 觸診, 內診才能得到正確的診斷, 但有時經過很多的檢查還不一定能找到疾病的原因. 不必要的檢查不但浪費時間和金錢, 病人還需要承擔檢查所可能帶來的併發症, 希望經由以下簡單的介紹, 您能對泌尿系統的檢查有些初步的認識.

尿裡乾坤

尿液檢查是泌尿科最常見的檢查項目之一, 尿液是人體的萬花筒, 它能告訢我們許多的訊息, 可是如果尿液標本收集的方法不對, 可能讓尿受污染, 滋生細菌改變尿中的成份, 而誤導醫師作出錯誤的診斷.

例如女性的尿液在流出時, 常會經過小陰唇和陰道, 如果在收集尿液時沒有將小陰唇撥開, 取中段的尿液, 則陰唇和陰道的分泌物會污染到尿液, 使膿細胞和白血球增加, 在判讀的時候常會誤以為病人有泌尿道發炎. 月經來潮時給病人驗尿通常會出現血尿的現象.

隔夜的尿因為滋生細菌, 因此看起來較混濁, 且會有礦物質的沈澱, 尿中如果存有細菌, 會消秏掉尿中的葡萄糖, 而無法偵側出糖尿的現象. 剛飽飯後的尿常呈現鹼性, 運動過後的如果沒有補充足夠的水份, 尿的顏色會變濃, 且比重上升.

尿蛋白試紙試驗袛能檢測出尿中的白蛋白, 但其它種的蛋白質或多發現骨髓瘤時容易出現的班瓊氏蛋白質則無法用這種方法查出來.收集好的尿液應在一個小時內送檢, 否則尿中的紅血球會因為張力的改變而溶解, 在顯微鏡下就看不到紅血球了.

早上起床後的第一泡尿通常是尿液檢查最好的標本, 正常的尿液應是清澈微黃, 比重在1.003到1.030之間. 酸鹼度在4.5到7.5之間, 超過7.5 表示尿中有分解尿素的細菌存在. 試紙反應中, 葡萄糖, 蛋白質, 血液, 黃膽素以及酮反應為陰性.

將尿液離心沈澱後, 取底層的沈渣液在100 倍顯微鏡下檢查, 正常白血球和紅血球的數目在5 以下.紅血球量若大於五, 表示病人有血尿的現象, 需要進一步的檢查, 白血球大於五表示泌尿道有發炎, 若有尿圓柱體的出現, 表示病人可能有腎絲球炎或腎盂腎炎.

女性的尿液檢查中偶而可看到陰道滴蟲或酵母菌, 是尿液受到陰道分泌物污染的緣故. 尿液的沈渣還可放在玻片染色觀查細菌, 或作細菌的培養, 及各種抗生素的耐受性試驗.

比較24小時尿中及血中的肌酸酐濃度可用來評估腎臟的排泄功能, 尿中VMA的含量是病人是否有嗜鉻細胞瘤的重要指標. 尿中各種電解質, 礦物質的含量更是尿路結石病人臨床評估重要的依據.

女性嬰幼童的尿液標本取得不易, 有時需要藉助無菌導尿或直接在漲尿時用針筒在恥骨上緣抽取尿液.

超音波– 醫師的第三隻眼睛

人類早就知道回音的存在, 但超音超應用回音在醫學檢查上, 則是50年代以後的事情, 由於科技的不斷進步, 超音波已經由單純的線型波像顯示, 進而可以看到實體的器官, 並且可以隨著器官的移動, 時間的改變, 在螢幕上忠實的顯現出來, 很多深部器官的病變因為超音波的到來, 而不再高深莫測.

超音波的檢查也被漸漸應用到各個器官, 從頭到腳, 超音波都有它發揮的空間.最近二十年來, 勒朴勒原理的應用, 讓我們可以直接利用波型及顏色的變化, 瞭解血管的動態情形包括血流速度流量, 及阻力的大小. 甚至有微小探頭, 可以直接放到很小的管腔內, 觀查血管的整體變化, 有了超音波, 醫生好像有了第三隻眼睛一樣.

超音波是一種沒有侵襲性的檢查, 檢查所需的時間少短, 對於女性, 尤其是懷孕的婦女, 更不必擔心X-光的曝露會影響到胎兒發育. 超音波在泌尿科領域裡應用相當的廣泛, 腎臟超音波可以直接觀查到腎臟的大小及其周邊的組織, 腎實質的厚薄, 及是否有不正常的腫塊等. 0.5公分以上的結石更是難逃超音波的法眼.

腎水腫時,超音波檢查可發現腎的寬度變大, 腎上腺的腫瘤也可以利用超音波偵測出來. 超音波在膀胱腫瘤臨床分期的準確度更比電腦斷層掃描還要高, 是膀胱腫瘤病人不可或缺的一項檢查. 在男性病人, 超音波更可應用在前列腺掃描, 陰囊睪丸的檢查及性功能檢查中陰莖血流及血管的評估.

目前尚無任何証據顯示超音波檢查會對人體或胎兒造成傷害, 因此是相當安全的一項檢查.

它可以看透妳 — 談泌尿系統的影像檢查

自從侖琴在二十世紀初發現X-光後, 它就很快的被應用到醫學上,利用X-光對組織不同的穿透力在底片上曝光, 就能將人體的組織器官顯現出來, 它和超音波有相輔相成的作用, 超音波無法穿透空氣, 但X-光則沒有這個限制. 隨著X-光的廣被使用, X-光的副作用也不容忽視, 尤其第二次世界大戰廣島和長崎原子彈所造成的傷害, 更讓一些女性朋友在需要作X-光檢查時躇躅不前.

事實上, 常年在戶外豔陽下工作的人, 每年所受太陽輻射的照射量遠超過一般人身體檢查照X-光所受的輻射量. 而懷孕的婦女因為事先不知道懷孕而接受一張或二張X-光的檢查是否就應接受人工流產, 則是見仁見智的問題, 因為目前無任何的人體臨床試驗證明X-光檢查會造成胎兒的畸型.

在泌尿系統檢查中最常見的X-光檢查是腎-輸尿管-膀胱攝影(Kidney, Ureter, Bladder 簡稱KUB) ,這一單張的X- 光檢查可告訢我們身體的骨骼構造是否正常, 是否有尿路結石(百分之九十以上的尿路結石可以在KUB顯影), 身體軟組織是否有不正常的移位等.如果在KUB發現泌尿系統有異常,

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