2012 年 03 月 08 日

膀胱在人體扮演的角色,就如同是一個水庫,平常儲存上游來的水流,即經腎臟及輸尿管來的尿液。然後在適當的時機,適當的地點洩洪,也就是排尿。而膀胱若要順利的執行這種功能,就必須要有完整的硬體和軟體工程。

膀胱的硬體工程包括有足夠的容量,完整的膀胱壁,確實的不滲水處理,還有通暢的進出管道;軟體工程則為精密的程式設計,能感應膀胱的容量,控制膀胱內的壓力,及選擇合適的時機,執行排尿的動作。而這個排尿的功能更是由複雜的程式所控制。要膀胱肌肉收的同時開啟膀胱頸的出口排尿,就以上的硬體及軟體工程,任何一環出了問題,膀胱的功能就會受影響,如果硬體工程出了問題則會有發炎、出血、腫瘤的發生,如果軟體工程出了問題,則會有尿失禁或無法排尿的現象。而硬體工程和軟體工程的問題還會相互影響。

人類的膀胱,在胚胎早期,是和肛門共用一個出口,就如同雞鴨的泄殖腔一樣,到了胚胎的第四週,膀胱出口和肛門出口漸漸分開,在第七週完全隔開。

到了第四個月,膀胱才完全形成,然後就不斷有尿液積存,在胎兒第八個月時,膀胱的容量約為10C.C,此時也有尿液排出,約每小時1C.C到了生產時,胎兒的膀胱容量大約是40C.C,而排出的尿量,平均每小時2.6C.C,往後膀胱的容量大約年增加30左右,到了成年人,膀胱的容量大約是400~500C.C。

膀胱的位置在小腹的最下方,骨盆腔的前半部,恥骨的後方。當膀胱完全排空時,膀胱的頂部大約就在恥骨的上緣。隨著尿液的存積,膀胱的頂部逐漸上升,脹滿時可在小腹下方摸摸到一個小球,但如果因排尿困難或膀胱出口阻塞,導致尿液大量滯留,則膀胱頂部可達肚臍眼的位置,甚或更高,此時,膀胱很容易受撞擊而破裂,而腎臟也會因尿液無法排出而功能受損,終致腎衰竭。

膀胱主要是由三層肌肉組成,這些肌肉交互織成一個很神奇的球體,經協調神經的作用,在平常能容納許多尿液而不致使膀胱內的壓力增加,否則會令人時時想排尿,而得過膀胱炎的患者就會有這種經驗,因膀胱炎會刺激膀胱壁,使膀胱經常收縮,此時就會一直想排尿,而排出的尿量又很少,嚴重時,幾乎不能離開廁所。

當要排尿時,經由神經的控制,膀胱會自行收縮,膀胱頸同時放鬆,尿液方能順利排出,而排尿控制的神經,有腦中樞神經及脊椎神經。在嬰兒及幼兒時期,因為腦中樞神經控制的機能未成熟,排尿是由脊髓神經主導,當膀胱漲滿即排尿,所以嬰兒及幼童會隨時排尿,大部分夜間尿床也是如此。隨著年齡增加,腦中樞神經控制功能漸加強,終至主導排尿的功能,所以能選擇適當的場合及時間排尿,有時膀胱己脹滿了尿液仍能憋得住。但常憋尿也會導致膀胱功能的障礙。

膀胱另一種特殊的構造就是膀胱的內壁,能因應膀胱排空或漲滿又能儲存不同容量的尿液而不會滲水。而之所以能有這種功能,主要是因膀胱內壁是由移形性上皮細胞所組成的,這些組織是由三層以上的細胞所組成。當膀胱排空時這些細胞形成柱狀,當膀胱容量滿載時,這些細胞被拉開呈扁平狀,也仍不會滲水。但膀胱的腫瘤,也絕大部份是由這一層細胞惡化而來。

在膀胱的疾病方面,最嚴重的是膀胱癌,較常的則是膀胱炎,也就是尿路感染的主要器官,以下是介紹一些較常見的膀胱病變,如膀胱癌,膀胱炎,間質性膀胱炎及神經性膀胱。

什麼是膀胱炎,和尿路感染有什麼關連?

膀胱是尿路感染最常受侵犯的器官,一般受到細菌、披衣菌、黴漿菌、鞭蟲等各種微生物的侵犯引起的發炎反應,而其中的細菌感染是最常見的,據統計因細菌感染所消耗的抗生素是所有感染中最多的。

常見的膀胱炎症狀:有頻尿、尿急、排尿灼痛、下腹疼痛或尿道口排出分泌物等症狀;嚴重時,細菌可能擴散到身體其他部位,造成敗血症。相反的,有些尿路感染的病患完全沒有任何症狀,卻可以由尿液檢驗或儀器檢查中看出有尿路感染的跡象。

在新生兒時期,男性的病例略多於女性外,其他各年齡層中皆是女性多於男性,造成女性容易有尿路感染的原因為:1女性尿道較短,大約共有4公分長,來自腸道的細菌,尤其是大腸桿菌,常在女性外陰部滋生,再由尿道侵入膀胱,尤其在行房和懷孕時,這些細菌更容易侵入。2在停經後的婦女,其膀胱黏膜的抵抗力減弱,比較容易被感染。3有些婦女因工作和環境的關係,有憋尿的習慣,影響了膀胱正常排尿的功能,也會導致尿路感染。

膀胱炎最基本的檢查,就是驗尿檢查,主要是看尿液內是不是有發炎的反應和細菌感染的徵象。其次是做尿液細菌的培養。男性尿道和女性陰道分泌物或攝護腺液也都要檢驗,以鑑別造成感染的徵生物種類及其對抗生素藥物的感受性。如有發燒、寒顫的症狀時,必須另外檢驗血液,其他如X光,超音波和內視鏡檢查及血液生化,免疫機能的檢驗,則依病情的需要再予以安排。

由於膀胱炎主要是細菌感染造成,適當的抗生素藥物治療是必須的。對於女性單純的膀胱感染,只需1-3天口服抗生素治療。比較嚴重的,膀胱和尿道的感染,傳統上是給予7-14天口服抗生素的治療。或合併藥物注射治療。膀胱炎的預防之道則是規律的生活,均衡的飲食,避免過度的勞累,充分的飲水和良好的排尿習慣。如果女性病患如常常反覆發生感染所因擾,可使用預防性藥物,而且個人衛生習慣和婦科的問題都應加注意。

何謂膀胱癌?

膀胱癌大多源自移形性上皮細胞,真正原因並未完全研究清楚,目前已知道和一些工業產品、色素染料、藥物、抽煙、尿路感染、膀胱炎、膀胱內寄生蟲有關。而體內某些代謝物及細胞本身的基因,皆扮有重要的因素。

膀胱癌90%是移形性上皮細胞癌,6%是麟狀上皮細胞癌,另有少部分是腺癌。而在泌尿系統的移形性上皮細胞癌中,90%是發生於腎臟內,發生於輸尿管則有1%。

最典型的膀胱癌症狀就是血尿,尤其是無痛性的血尿。在重度血尿(即以肉眼即可辨視出血尿者)的患者中有20%是患有膀胱癌。而輕度血尿(即以顯微下可檢視出血尿者),且年齡大於45歲,則有10%是患有膀胱癌。除了血尿外,其他的症狀有頻尿、排尿疼痛、尿急及會陰或腹股溝蹊酸痛。

在統計上,膀胱癌的症狀有:無痛性血尿(佔90%)、膀胱炎、尿路感染、膀胱出口阻塞、輸尿管阻塞致腎絞痛或腎衰竭。也有一部份的症狀是不明原因的體重減輕,貧血。

膀胱癌最基本的檢查就是尿

泌尿科主任黃榮堯

泌尿科主任黃榮堯

國防醫學院醫學系畢業,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所 泌尿科主任,
現任潤弘診所院長,
現任潤新健康股份有限公司總經理,
前台北榮總泌尿科總醫師,
前台北榮總泌尿科特約主治醫師,
前苗栗後龍德仁醫院院長,
中華民國外科專科醫師,
中華民國泌尿科專科醫師
泌尿科主任黃榮堯

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