在泌尿科的患者群中,男性大約佔七成,女性則為三成,而在男性的患者中,則涵蓋了嬰兒到老翁。但隨著年齡層的不同,疾病的種類也有所不同。

在剛出生的嬰兒,較常見的問題是隱睪症和尿道下裂,隨著年齡的增加,在臨床上陰囊水腫、疝氣及包皮發炎的問題就常發現了。

進入青春期後,較常見的是包皮切除、精索靜脈曲張,及心理上的一些困惑,如陰莖的長短、彎曲和自慰的問題。

到了青年,除了上述的疾病後,開始有了尿路感染和尿路結石的問題,由於性關係的影響,尿路感染及性病就隨著增加。

尿路結石在統計上有兩個高峰期,一是27歲左右,另一在50歲左右,尿路結石的患者,有一半是年輕人。另外提得一提的是睪丸癌,這種疾病並不常見,但主要卻常侵犯年輕人,所以年輕人睪丸若有異狀,不可掉以輕心。

在中年人,陸續會有攝護腺炎、膀胱癌,及性功能障礙的問題發生,到了老年,攝護腺肥大、性功能障礙、攝護腺癌及各種癌症,則是較主要的問題。

以上是在各不同年齡層裡,較常見的疾病。以下則介紹一些常見的疾病:

隱睪症:男性的睪丸最初是在後腹腔形成的,在胚胎期第三個月,才由後腹腔壁隨著睪丸繫帶逐漸下降至腹股溝;在胚胎期第七個月,穿過腹股溝;到了胎兒第九個月後,就進入陰囊。如果睪丸在下降的過程,半途停頓或未按原定途徑而跑到陰囊以外的地方,則該側的陰囊內就沒有睪丸,即是隱睪症,一般而言早產兒較容易發生隱睪症。在出生後一年,睪丸仍有機會再下降,往後就比較少。這種未下降的睪丸和睪丸癌及不孕症有密切的關係,一般建議在兩歲時施行手術將睪丸固定於陰囊內。

尿道下裂:屬於一種先天性缺陷,尿道的發育及性別的分化,開始於胚胎第八週,在第十五週時完成。陰莖部分的尿道是由尿道皺摺形成,而且伸展到陰莖遠端的冠狀溝,龜頭部分的尿道是在龜頭上形成管狀並與尿道皺摺相接,相接不全的結果就會形成尿道下裂,造成小朋友排尿無法向前射,陰莖彎曲,往後會造成小朋友排尿困難,及長大後性交困難,治療的方式是手術。

包皮過長:指男性生殖器的龜頭部份完全被包皮所覆蓋的情形;當過長的包皮將龜頭完全包住沾黏,使得龜頭無法顯露時就稱為包莖。一般嬰兒幼童皆有較常的包皮,具有保護龜頭及尿道口的作用,但到了青春期後,包皮最好能退到龜頭的冠狀溝後面,如此對自己的清潔及往後性交衛生皆有助益。如果青春期後仍有包皮過常的現象,最好接受包皮切除手術,至於嬰兒及小孩,一般是若有反覆包皮發炎,或過度包莖導致排尿困難及尿路感染,才建議施行包皮切除手術。

疝氣及陰囊水腫:腹股溝疝氣,俗稱「脫腸」,男女比率是九比一,是小兒泌尿科手術中最常見的疾病。在胚胎時期,腹股溝處有一“腹股鞘狀突”,可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。有些小孩出生後,此鞘狀突關閉不完全,導致腹腔內的小腸、網膜、卵巢、輸卵管等進入此鞘狀突,即成為疝氣;若只有腹腔液進入陰囊內,即為陰囊水腫。若只是陰囊水腫,在一歲以前,有機會自行痊癒,如果兩歲以後仍有陰囊水腫,則應考慮手術治療,至於腹股溝疝氣,則宜儘速手術治療。手術方法是腹股溝,經過一個小切口,將鞘狀突縫合關閉即可。

精索靜脈曲張:精索內蔓狀叢的血液自睪丸匯集後,分別流入左右兩側的精索靜脈。右側精索靜脈直接注入下腔靜脈內,左側的精索靜脈則呈直角注入腎靜脈,血液因而較右側容易鬱積。如果靜脈瓣膜的閉鎖功能又不完全,即易造成血液逆流,使得蔓狀靜脈叢內的血管產生不正常的鼓脹,便形成精索靜脈曲張。精索靜脈曲張百分之九十發生在左側,造成的問題是腹痛和不孕。鼓脹的血管會引起患側陰囊有下墬及酸痛的感覺,同時也會引起局部溫度上升,致使睪丸製造精子的數目減少及活動力降低,因而導致不孕。精索靜脈曲張的治療應是將異常的血管結紮。

尿路結石:是泌尿系統最常見的疾病之一,一般白種人較黑種人容易罹患。另外有尿路結石家族史者,其患病機率也較其他人高。發生的可能原因有因尿量減少造成結晶質沉澱,或食入過多高嘌吟類、高蛋白質食物,引起尿酸結石,或因尿液滯留與尿路感染產生結石,或因手術、外傷等造成尿路狹窄引起結石。結石引起的症狀有血尿、尿路感染、腰痛、

惡心、嘔吐並會因阻塞尿路而使腎水腫及腎功能喪失。近年來的體外震波碎石術,為結石患者帶來莫大的福音,合併內視鏡碎石術,可治療大部分的結石患者免除開刀之苦。

膀 胱 癌:膀胱的主要構造為肌肉,內部接觸尿液的表皮則覆有一層能防水的移形性上皮細胞組織,而膀胱癌則大多源自於這一層移形性上皮組織。膀胱癌的早期症狀是血尿,可能是鮮紅的尿液,也可能要在顯微鏡下才能發現的顯微血尿。早期的膀胱癌治療可痊癒,若有血尿須提高警覺。

攝護腺肥大:攝護腺又稱為前列腺,是男性生殖系統的一部份,位於膀胱出口處,包圍著尿道,主要功能是分泌部份精液,幫助精子排入尿道,五十歲以上的男性,攝護腺幾乎都有不同程度的肥大,攝護腺肥大的症狀有頻尿、尿急、排尿困難、尿解不乾淨、餘尿等,嚴重時會致尿滯留甚或腎衰竭。目前治療的方式很多,如藥物治療、高溫治療、手術治療、雷射燒灼治療。

性功能障礙:一般指勃起功能障礙,陰莖是因陰莖海棉體充血而勃起,而協調勃起功能則由血管、神經、內分泌相互影響。當海棉體充血的機能受損,就會有勃起的障礙,早期認為性功能障礙皆是心理因素造成,目前則知至少有一半是生理機能受損,治療的方法有藥物、海棉體注射及人工陰莖。

泌尿科主任黃榮堯

泌尿科主任黃榮堯

國防醫學院醫學系畢業,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所 泌尿科主任,
現任潤弘診所院長,
現任潤新健康股份有限公司總經理,
前台北榮總泌尿科總醫師,
前台北榮總泌尿科特約主治醫師,
前苗栗後龍德仁醫院院長,
中華民國外科專科醫師,
中華民國泌尿科專科醫師
泌尿科主任黃榮堯

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