2012 年 03 月 08 日

門診時常常會有病患抱怨自己性能力降低,無能、早洩、遲洩、不洩,甚至沒有性高潮或射不出精,事實上,這些問題可以統稱為「性功能的障礙」,當無法達成滿意的性關係,就可能表示在勃起、排精、射精或高潮等方面出了問題,這些疾病又如何定義呢?

所謂勃起不能是指無法達到或保持陰莖的硬度以完成性行為,如果這個問題經常發生,或超過六個月以上,或十次嘗試卻有五次以上無法放入陰道,這時就應該請教泌尿科醫師了。

早洩是指在尚未進入陰道已不由自主射精了,或進入陰道內很短時間內就已經洩了精,到底是多短時間內呢?醫學上並沒有嚴格的界定,總之就是快得連自己或性伴侶都覺得不滿意的時間內。

遲洩通常是指性交時間過久也無法輕鬆射精,時間上也無界定,也是男女雙方覺得滿累的,這可能與神經不敏感,心理障礙或生理問題有關。

逆行性射精是指射精時,精液並非自尿道口排出而是射入膀胱,這與膀胱頸的閉合有密切關係,在此順便一提,射精是交感神經的興奮,加上尿道肌肉作節律性的收縮所致,而交感神經作用時,膀胱頸也是受控於此而閉合,尿道即已收縮,膀胱頸又關閉,所產生的壓力,就會將已排入尿道的精液進一步排擠而射出尿道,但如果膀胱頸無法有效閉合時,例如接受經尿道攝護腺切除,膀胱頸也通常會稍作修整以免以後發生狹窄,或因服用乙型阻斷劑治療排尿困難時,都可能會發生逆行性射精了。

有些人明明有排精(也就是將精液運送到尿道,作為射精前的準備,正如發砲前先將子彈上腔)及射精的感覺,但無高潮,又是何道理,當然高潮與否的解讀是在大腦,但如果有脊椎受傷的人可能會無高潮。

也有些人洩而無精,除了可能是逆行性射精外,也可能是因為睪丸癌行後腹腔淋巴腺切除術,切斷了交感神經,無法排精,故而無精了,如何區別這兩種情形,除了詳細的病史詢問外,如果在射無精後,膀胱中的尿液有精子的存在就可知是逆行性射精了。

醫學界也發現有人故意「忍精」,不讓精液過早射出,以達到更久的性行為時間,以展雄風,以征服女性,其實性行為本身的目的相當單純,不外乎傳宗接代,靈與肉的合一,所以性行為越自然越好,愈合乎生理愈好,只要男女雙方都在性方面都有了滿足,愉快的感覺,也不會在乎時間的久暫,早洩、遲洩、忍精、無精也不是什麼大問題了。

總之,性事因人而異,每個人想法不同,行為表現各異,很難有個統一的標準,但當性事成為一種負擔,有障礙或性事一籮筐時,就應該找泌尿科醫師好好研究如何解決,當然性是件複雜的事,它牽涉心理及生理層面,唯有良好的溝通,詳細的診斷及適當的治療才能有快樂的魚水之歡。

泌尿科主任吳國鈞

泌尿科主任吳國鈞

國防醫學院醫學系畢業,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所 泌尿科主任,
現任潤弘診所副院長,
現任台北醫學大學臨床教授,
前基隆海軍醫院泌尿科主任,
前三軍總醫院泌尿科主治醫師,
中華民國泌尿科專科醫師
泌尿科主任吳國鈞

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