2012 年 03 月 08 日

傅先生,今年32歲,3年前結婚,育有一子,最近幾次的性交後發現,精液顏色不像從前般,呈乳白色而是淡黃色且中間帶有點狀出血,開始時他認為是太太接近生理期才可能「沾了點經血」,也就不十分在意,但是在接下來的幾次性交,幾乎每次都有以上的發現,甚至在最近的一次中,精液呈棕紅色,才讓他謷覺到“事態嚴重”,找到泌尿科醫師檢查,發現自己是得了“血精症”。

男性的精液在剛射出體外時呈黏稠狀,乳白色,約10至20分鐘後會慢慢液化呈水樣,雖然正常的精液是呈乳白色的,但是如果有發炎或精液中含尿液時,會變成黃色。此外,較頻繁的性交,精液通常呈乳白色,而長時間的禁慾或服用某些抗生素藥物時,會使精液呈黃色,一旦精液中出現點狀或塊狀出血,使得精液呈淡紅或棕色時,便是所謂的血精症了。

大多數的血精症患者在發現有紅色精液時都相當震驚,認為自己可能得了不治之症 或腎虧。事實上,它只是一種症狀,許多泌尿系統的疾病都可能會引起血精症,而血精症好發的年齡大約是在20至40歲之間,因為這段期間男性性生活較為頻繁;在台灣,它真正發生率並沒有正式的統計,根據國外統計大概是5%至8%之間。

實際上它的發生率可能不僅只於此,因為許多性行為都是發生於夜晚,視線不佳的狀態下,即使有也不容易發現;另外,有人認為可能是來自性伴侶的子宮頸發炎或生理期的經血所致,也有人因為使用保險,性行為後往往將精液連同保險套一同丟棄,所以最先發現血精症的往往是性伴侶而非病患本人。如何證實血液來自男性呢?只要性交是在非生理期而且是使用保險套,當保險套內有淡紅色或棕紅色的精液時,便可得知了。

那麼有那些疾病會引發血精症呢?一般可以由五方面來探討,第一就是外傷,尤其是尿道外傷引起出血,精液中自然可能帶血;第二是炎症反應,大部分的血精症可能是由於尿道、攝護腺或儲精囊本身發炎引起,尤其是攝護腺炎,它好發年齡也是20至40歲,精液中有一部分的精漿是來自攝護腺,攝護腺液的主要功能就是幫助精蟲運送到尿道,如果攝護腺發炎時,其血管會充血,射精時,因為尿道壓力的增加會使小血管破裂而有血精症的發生。

第三種情況是腫瘤,不論是良性或惡性的尿道、攝護腺或儲精囊腫瘤都可能引起血精症,一方面是因惡性腫瘤侵犯鄰近的組織或血管,加上腫瘤壞死而造成出血;另一方面是因腫瘤向周圍擴張或本身含豐富血管,都可能在性交時出血,隨精液一同排出。第四種情形是血管因素,根據研究,儲精囊內壁的黏膜血管增生或攝護腺表面有異常分佈的血管,都可能造成血精症,甚至在醫學文獻中指出,有人在性交後的血管破裂,除了血精症外,還因血塊形成,血流過多而造成休克現象,但這麼嚴重出血的病例是罕見的。其他情形,如異位性輸尿管等先天異常造成的血精症並不多見。

有了血精症應該怎麼辦呢?首先是先別驚慌,立刻找泌尿專科醫師,由他為您做詳細的檢查和評估,再給予適當而正確的治療,檢查方式包括尿液常規檢查及尿液培養,看看是否是因發炎而引起;再者可以進一步做超音波檢查,測知是否有攝護腺或儲精囊的腫瘤,當然也可以經由膀胱尿道鏡直接檢查尿道、攝護腺,同時看看是否有異常的血管;另外,靜脈內腎盂攝影可以看看有無異位性輸尿管。

至於血精症的治療端視引起的原因而定,一般的尿道、攝護腺或儲精囊的發炎,可以給予抗生素治療;如果是因腫瘤引起,如囊腫,可以用針將囊內液體抽光再注射藥物使囊壁粘連即可,若是癌症引起則考慮做手術切除治療了;針對儲精囊的黏膜增生或尿道血管異常、腫漲的問題,可酌情使用女性賀爾蒙來治療,如果失敗可考慮用內視鏡經道電燒異常的血管,要是異位性輸尿管則需外科矯正治療之。

血精症在泌尿科門診中並不十分少見,病因多半由良性疾病引起,只有少部份的血精如同血尿一樣,可能是癌症或腫瘤引起,所以如果有血精情形,應該找泌尿科醫師,安排詳細檢查,排除腫瘤的可能性,以免延誤治療時機,如果檢查正常,則不必過分擔心、恐懼,以免影響身體健康。

泌尿科主任吳國鈞

泌尿科主任吳國鈞

國防醫學院醫學系畢業,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所 泌尿科主任,
現任潤弘診所副院長,
現任台北醫學大學臨床教授,
前基隆海軍醫院泌尿科主任,
前三軍總醫院泌尿科主治醫師,
中華民國泌尿科專科醫師
泌尿科主任吳國鈞

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