2012 年 03 月 08 日

在一陣忘情的大笑後,有人突然發現內褲已濕了一大片而尷尬得不知所措. 公園傍小孩拉著媽媽要一起玩跳繩, 可是媽媽卻一臉無奈的坐在椅子上, 要小孩自個兒去玩, 因為尿失禁使她無法隨心所欲的蹦蹦跳跳. 寒泠的冬夜, 有人從尿濕冰泠的床單上驚醒過來, 沮喪、懊惱、無奈, 那種滋味袛有身受的人才能體會。 尿失禁造成了許多人生活上的不方便, 有不少人因為擔心尿失禁會當眾出醜,而將自己關在家裡儘量少應酬, 即使萬不得已需要出門, 通常也是大包小包的帶著衛生綿, 紙尿褲, 且一到目的地, 什麼事都先放著, 第一個先找廁所. 如果不小心得了感冒咳嗽, 或有過敏性體質, 常會打噴嚏, 那日子就更是難過了, 尿失禁也因此被稱為『社交癌』實在有它的道理. 根據學者專家的統計,生產過的婦女百分之六十以上都曾經歷過尿失禁的痛苦, 其中百分之十到十五已嚴重到會影響她們日的生活.

何謂尿失禁?

『尿失禁』就是不自主的漏尿, 是婦女相當常見的泌尿系統疾病, 它常見於女性, 尤其是生產過, 子宮切除術後, 或停經的婦女.

臨床上常見的尿失禁有:

一.急尿型尿失禁:

這種病人平常好好的,但一尿急,還來不及到廁所就漏尿了.

二.應力性失禁:

這種病人最常見, 祇要有使腹部用力的動作如咳嗽, 大笑, 跳躍, 彎腰蹲下拿東西使腹壓增加, 壓迫到膀胱就會漏尿.更嚴重的祇需輕微走動或起立翻身, 尿就不自主的漏出來了.

三.滿溢型尿失禁:

這類病人膀胱收縮無力, 祇好任由它脹尿. 超過一定限度, 膀胱內壓會大於膀胱頸及尿道括約肌的關閉力, 尿就漏出來了. 這類型尿失禁最常見於糖尿病, 脊椎受傷, 腦中風及年老行動不便的病人.

四.恆漏性尿失禁:

這類病人膀胱及尿道括約肌因為外傷, 骨盆大手術, 放射線治療而遭破壞, 失去了禁尿的功能, 因此尿就像關不緊的水龍頭一樣整天的漏個不停. 有的病人則因為有膀胱陰道廔管, 或先天輸尿管開口異位於陰道或膀胱頸外面, 也會整天漏尿.

膀胱、尿道正常的功能

尿液是血液流經腎臟後, 將多餘的水份及代謝物匯集到腎盂,經由輸尿管流到膀胱所形成.膀胱在貯尿時呈鬆弛狀態,像具有彈性的橡皮囊一樣慢慢膨脹.這時膀胱內壓祇稍微增加,即使有輕微尿液也能忍受,直到容量超過三百西西後尿意才漸漸增強,這時的膀胱頸及尿道括約肌仍是緊閉著,即使咳嗽或跳躍使腹壓增加也不會有漏尿的現象.強烈尿液的訊息經由神經傳到大腦後, 就下指令要我們找廁所小便,等一切準備妥當,中樞神經才會下令膀胱頸及尿道括約肌鬆弛,膀胱逼尿肌收縮,尿就經由尿道順利排出.膀胱排空後,又恢復到前述的貯尿期.如此周而復始,小便就成了我們日常生活中不可或缺的一環了.

為什麼會尿失禁?

明白膀胱正常的功能後, 就不難瞭解尿失禁的成因. 如果膀胱頸及尿道括約肌無法正常的關閉, 或膀胱肌肉反射過度, 未達正常容量就強烈收縮, 就發生了尿失禁了.女性由於先天尿道短(三到五公分長),又有懷孕生產的天職, 易造成支撐骨盆器官(尤其是尿道及膀胱頸)的肌肉韌帶鬆弛而改變了膀胱與尿道的正常解剖位置. 最常見的就是腹部用力時, 膀胱會下垂, 尿道移動過度, 而婦女常見的子宮頸癌根除手術, 骨盆腔放射治療, 都會改變了正常的組織結構. 膀胱不穩定或收縮無力,泌尿道感染, 廔管及先天性異常也是造成尿失禁的原因之一. 更年期後女性荷爾蒙減少, 使陰道尿道的血管粘膜萎縮變薄, 彈性降低, 也都容易造成尿失禁.

總括的說, 尿失禁發生的原因主要分為兩大類, 一是解剖學上膀胱尿道位置的改變,這種病人常合併有陰道的鬆弛和脫垂. 一是尿道本質上的改變, 失去彈性. 有部份病人這兩種因素併存.

尿失禁的診斷

尿失禁的診斷主要根據病人發病的歷史, 臨床的檢查, 最重要的是在檢查檯上直接觀察病人漏尿的情形.病人每天尿布或衛生棉的需要量, 也是漏尿嚴重程度的一項重要依據.

『尿動力學檢查』 可幫助我們瞭解膀胱的容量, 收縮能力, 協調功能, 尿流速, 膀胱頸及尿道禁尿能力等是否正常, 但不能據此判斷病人是否有尿失禁或尿失禁嚴重的程度.

『解尿期膀胱尿道X光攝影』可顯示膀胱尿道的相關解剖位置. 如果膀胱頸位置低於恥骨下緣, 成漏斗狀, 後尿道曲角大於九十度等都是明顯的異常. 膀胱鏡可檢查是否有膀胱陰道廔管或輸尿管開口異位.

尿液常規檢查可得悉病人是否有尿路感染.

尿失禁的治療

由於病因不同,各種尿失禁的治療方法也不一樣. 一般有下列幾種治療方式:

一.急尿性尿失禁的治療:

急尿性尿失禁以藥物治療為主, 藉助藥物使膀胱頸及尿道之關閉力增加或減少膀胱逼尿肌的過度反應. 由於這一類病人常是間歇性的發作, 因此藥物治癒後, 並無法斷根. 病人最好不要等尿急了才上廁所,應該規律的至少每隔二小時就自動到廁所報到, 這樣情況大都能獲得改善. 很多病人因膀胱炎, 也會有短暫的急尿型尿失禁, 經適當的治療後都能痊癒.

二.應力性尿失禁的治療:

應力性尿失禁的治療主要以骨盆肌肉的訓練和外科手術為主, 除非病人同時合併有膀胱的不穩定, 藥物治療並無法改善尿失禁, 提肛訓練對百分之二十到三十症狀輕微的病人有效, 但大部份需要施行三個月以上才能看到初步成果, 且需持之有恆. 病人如果對於提肛訓練無法確實做好,可以藉助生理迴饋的儀器,告訴病人是否動作正確。有些病人可在陰道內放置一個小探頭,再施以微弱的電刺激,以加強骨盆肌肉的收縮強度,但這些治療效果卻有限。

傳統的手術方法是將骨盆腔打開後, 將膀胱頸及尿道前段周圍組織固定於恥骨上. 這種手術法的缺點是傷口大, 復元慢, 住院時間常, 且常會有手術後長期解尿困難的現象. 目前新的手術方法是針對上述的缺點發展出來的, 利用內視鏡及一種特殊的長針,祇需在恥骨上緣及陰道前壁劃開約三公分大的傷口, 即可將膀胱頸及尿道固定在正常的位置. 新手術方法的優點是:

傷口小, 恢復快, 住院祇需三四天, 不需打開骨盆腔, 可同時修補膀胱後壁脫垂, 直腸前壁脫垂, 或同時作陰道整型. 肥胖的病人或曾接受多次尿失禁手術失敗的病例尤其適合用這種手術方法治療. 其治癒率高達百分之九十五以上, 併發症少, 手術後很快就能恢復正常的生活.

補充女性荷爾蒙能改善萎縮退化, 對更年期以後婦女的尿失禁有幫忙.直接在尿道及膀胱頸周圍注射膠原體也是治療尿失禁的一種方法, 但膠原體相當的昂貴, 且大都需一次

泌尿科副院長吳季如

泌尿科副院長吳季如

高雄醫學院醫學系畢業,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所副院長 ,
前長庚醫學中心資深主治醫師,
國際外科學院 院士,
美國泌尿科醫學會(AUA)會員,
美國加州大學UCLA UCSF進修,
泌尿科、外科專科醫師
泌尿科副院長吳季如

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