2012 年 03 月 08 日

血尿是泌尿器官疾病的重要警訊,有時輕微得無法察覺(顯微血尿),有時卻殷紅如注令人恐懼(巨觀血尿);有時伴隨腰痛、腹痛或排尿疼痛,有時卻毫無徵兆(無痛性血尿);有時整泡小便像西瓜汁一般,有時則只在剛解小便時才出血。這些變化莫測的血尿是否都需要檢查治療?哪些急病才會造成血尿呢?出血的地方又在哪裡?是不是都能找到原因呢?

血尿當然是泌尿道有問題,但根據出血來源則粗分為腎絲球性血尿和非腎絲球性血尿。前者多發生在小孩子,如各種腎絲球腎炎;成人如末期的高血壓、糖尿病腎病變。這類腎絲球性血尿通常無痛,但常伴隨蛋白尿,同時因為血液是通過腎絲球才滲出,所以在相位顯微鏡下可看到破損或變形的紅血球,這特點可用來和非腎絲球性血尿做鑑別。

成人血尿多是非腎絲球性血尿,最常見的原因依次是尿路感染、尿路結石和尿路腫瘤。尿路感染通常伴隨排尿疼痛、尿道灼熱和頻尿等急性症狀,尿液檢查除了有紅血球外,一定會有白寫球或細菌,但對藥物治療效果迅速有效,只有反覆感染或療效不佳的病人才需進一步檢查。若感染往上漫延到腎臟則造成腎盂腎炎,還會有腰痛和發冷發熱,必需儘速治療,療程也較長。尿路結石的血尿則因為結石表面多猙獰粗糙,易磨破泌尿上皮造成出血,也易附著細菌而感染,若結石阻塞集尿系統更會有腎絞痛和腎功能傷害。

至於泌尿腫瘤,常見的是膀胱癌和腎癌,早期都是無痛性間歇性的顯微血尿,一旦有疼痛或巨觀血尿多已是晚期,早期診斷的唯一方法是定期尿液檢查。其他少見的血尿原因還有血液凝固異常、動靜脈畸瘤、外傷、子宮內膜異位症…..,當然還有老年男性最常見的攝護腺肥大,不過攝護腺肥大其實不常造成出血,由於泌尿腫瘤以老年人居多,所以老人血尿一定要詳細檢查以排除腫瘤的可能,決不可來做檢查就將血尿歸咎於攝護腺肥大。

另有少數病人一直有間斷性或持續性血尿,雖經過詳細檢查仍查不出原因,稱為不明原因血尿,其中部份有家族傾向,可能是腎絲球有輕度病變(必需做腎切片才能確定),所幸這類不明原因血尿預後良好,不會使腎臟變壞或導至惡性變化。

最後強調:血尿的程度(顯微或巨觀血尿)和疾病的輕重無關,常見的女性尿道膀胱炎常來勢洶洶,排尿疼痛且大量血尿,卻只要服藥數天便完全治癒,而早期的膀胱癌卻毫無症狀,只有間歇性地出現顯微血尿。所以一旦發現血尿,一定要徹底檢查,絕不可暐疾忌醫或駝鳥心態,延誤病情,最是不值得。

泌尿科主任醫師洪峻澤

泌尿科主任醫師洪峻澤

陽明大學醫學院畢業,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所泌尿科主任,
前台北榮總泌尿外科專科醫師,
前竹東榮民總醫院泌尿科主治醫師,
前台北市立忠孝醫院泌尿科主治醫師
泌尿科主任醫師洪峻澤

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