2012 年 03 月 08 日

4.披衣菌

披衣菌是和淋病同樣常見的性病,淋病患者中有60%同時感染披衣菌,也就是「中雙鏢」。

披衣菌的潛伏期比淋病長,約七至十四天,症狀也較緩和,尿道比較不痛,常表現尿道搔癢或排尿不適;女性則常只是陰道分泌物(白帶)較多,並無不適,故更容易變成帶原者,但同樣有後遺症-附睪炎、骨盆腔炎及男女性不孕症。

披衣菌是一種奇特的致病菌,比細菌還微小,有細胞壁(成份和細菌不同),但卻無法在自然界存活,一般的細菌培養基無法使其繁殖,它必需寄生在活的細胞內才能生長和致病,這是它診斷困難的主因。又因為其細胞壁成份和普通細菌不同,常用的盤尼西林抗生素是無效的。

目前已知的披衣菌有四種,分別是砂眼、肺炎、鸚鵡和pecorum,只有前二種會感染人類,其中尤其以砂眼披衣菌(chlarnydia trachoma)的散播最廣,為害最重;除了感染眼結膜造成砂眼,更是性病的首惡,其尿道炎和子宮頸陰道炎的感染率已超過淋病菌。

男性的披衣菌尿道炎會有排尿疼痛和少許尿道分泌物,潛伏期約2~6週,約50%沒有症狀,若未治療,除了有傳染性,還會導致附睪炎和男性不孕。

砂眼披衣菌在女性,會造成尿道、陰道、子宮頸和骨盆腔發炎。根據統計,60%會同時感染尿道和子宮頸,30%只感染子宮頸,10%僅感染尿道,其症狀是排尿不適和陰道分泌物(俗稱白帶)。令人憂心的是高達80%受感染者沒有症狀,除了演變成骨盆腔發炎和不孕,更是造成性病散佈的主因。

除了熟男熟女,新生兒也逃不披衣菌的威脅。根據文獻報告,感染披衣菌的孕婦在自然產的過程中,15~25%的新生兒將被感染眼睛結膜炎,3~16%造成披衣菌肺炎。

※診斷披衣菌的方法有三:

一、細胞培養:

由於披衣菌只能在活的細胞內培養,技術難,費用高,且耗時一週,加上診斷靈敏度僅60%(即40%是抓不到犯人的懸案),只好退而求其次,採用血清抗體來輔助診斷。

二、抽血測抗體( IgG, IgM ):不準確,僅供參考

抗體是人體對外來致病菌所產生的防禦物質,但從感染披衣菌到身體產生抗體,常需一個月以上的時間(即空窗期),所以想靠血中抗體來確定有無感染根本緩不濟急,然而姍姍來遲的抗體,卻會存在血中數年甚至更久。再者,前面提到感染人體的披衣菌有兩種,抗體陽性反應並無法區別是砂眼或肺炎披衣菌(即抗體的交叉反應)。至於是感染那個部位(眼睛,肺部,尿道或子宮頸…)就更無法辨別了。文獻顯示,50~70%的美國人曾感染肺炎披衣菌,所以體檢發現披衣菌抗體呈陽性反應,多是交叉反應造成,少數是很久以前的感染所遺留,當下有無急性感染是無法用抗體偵測來確認的。

三、測披衣菌的DNA:快速又準確

由於抗體的諸多不確定性,泌尿生殖道的披衣菌感染一直很難證實,治療都是憑醫師的經驗。直至上世紀末發展出核酸偵測技術(PCR,聚合 鏈索反應技術),披衣菌的診斷才有突破。

PCR直接偵測致病菌染色體內的核酸,可運用來診斷披衣菌,人類乳突病毒…等許多過去無法診斷的致病菌,其偵測率(即破案率)超過95%,且非常迅速。

PCR的技術,讓醫師可以精確地對症下藥,更可以偵測出沒有症狀的帶原者,減少性病的散播和不孕的遺憾。

披衣菌診斷雖困難,治療卻很簡單,老藥四環黴素,或新藥Minocycline或Doxycycline,使用一至二週,藥到病除。

泌尿科主任醫師洪峻澤

泌尿科主任醫師洪峻澤

陽明大學醫學院畢業,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所泌尿科主任,
前台北榮總泌尿外科專科醫師,
前竹東榮民總醫院泌尿科主治醫師,
前台北市立忠孝醫院泌尿科主治醫師
泌尿科主任醫師洪峻澤

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