2012 年 03 月 08 日

7.菜花.病毒.子宮頸癌

知名年輕女藝人罹患子宮頸癌(其實是癌前病變,並不是癌症) 的消息一經批露,民眾莫不震驚,又因長久以來認為子宮頸癌和”菜花”(學名:尖形濕疣)有高度關連,更使感染菜花的病患、配偶或性伴侶產生莫名的焦慮和恐慌。究竟菜花和子宮頸癌有無因果相關?人類乳突瘤病毒(Human Papilloma Virus ,HPV)又是啥東西?菜花患者該如何自處自保?罹患菜花要怎麼辦?相信都是民眾最想知道的。 

尖形濕疣,是由於HPV感染,導致皮膚表皮細胞增生的疾病,容易感染在皮膚黏膜交界處,如男性的龜頭、包皮、陰莖皮膚、女性的大小陰唇、陰道、子宮頸、或肛門…,形成細小乳突狀群聚的小腫瘤,直徑數釐米(mm) ,很少大於1公分,但常長好幾個,表面凹凸,酷似食用的花椰菜(台語:菜花),故俗稱”菜花”。 

HPV是一群品種複雜的濾過性病毒,迄今已發現超過一百種,但並非每種皆有致病性,感染人體的部位也不盡相同,病灶的外觀也有差異,幾種常見的疣(Wart)如尋常疣(好發在手部),足蹠疣(足部),扁平疣(顏面及四肢),..都是HPV的傑作,感染在生殖器者稱為”菜花”(即尖形濕疣)。 

不管那種疣,都是靠接觸傳染,菜花則多藉性行為傳染(也是一種接觸傳染),公共衛浴、三溫暖、泳池等間接接觸傳染雖有可能,但仍不確定。

這麼多種HPV造成的疣中,以生殖器疣最令人惶恐,一百多種HPV中有三十幾種會感染生殖器,依其將來的致癌性分成兩群:”低危險群”(HPV-6,11,…)和”高危險群”(HPV-16,18.31,45..)。HPV感染生殖道上皮後,一般咸信需先經一至數月的潛伏繁殖,才產生尖形濕疣或低度病變等初發病灶。

生殖器尖形濕疣多是良性HPV感染造成,雖然外觀令人心生恐懼,且治療後容易復發,但不是造成子宮頸癌的元兇,真正會引發子宮頸癌變的是惡性HPV(即高危險群)。惡性HPV主要藉性交感染子宮頸上皮,但很少長成肉眼可見的疣狀病灶,(即使是婦科醫師檢查也不易發現),絕大多數都是無症狀的帶原者。根據統計,台灣有性經驗的婦女中,10-15%有惡性HPV感染,這種帶原者的慢性感染狀態,若有適當的”輔助因子”刺激,則可能在數年至十年之間轉化成子宮頸癌。這些”輔助因子”包括家族遺傳病史、合併其他病毒感染、抽煙、過量黃體素或免疫力不足。如果沒有這些輔助因子的配合,單單受HPV感染的子宮頸上皮並不一定會癌變。 

子宮頸癌和HPV的關係有多密切?研究顯示,超過80%的子宮頸癌患者有惡性HPV的感染,由於醫學科技的進展,目前已能從子宮頸採樣,直接做HPV的DNA偵測,婦科建議,如果子宮頸抹片檢查和病毒DNA偵測兩者皆呈陰性反應,便可將抹片篩檢的間隔拉長到8-10年,其原因就在此,因為惡性HPV是子宮頸癌最重要的致癌因子,沒有惡性HPV感染,罹患子宮頸癌的機率就極低了。 

菜花雖然和子宮頸癌較無關係,但傳染性極強,根據英國的研究,50%的菜花患者手中可以偵側出病毒DNA,而且即使使用保險套,雖然可以降低感染機會,卻仍無法完全杜絕感染的風險,因為接觸生殖器周邊的皮膚,也可能造成感染,目前常用的治療方法包括塗抹藥膏(如podophyllin,5-FU,Bleomycin..)、電燒灼法、冷凍法、雷射及外科切除法,但都無法保證根治,復發率偏高,只有靠早期治療(病灶愈小,療效佳,復發低)和持續追縱,當然最重要的是預防感染。 

預防之道首重安全的性行為-只與未受感染的對象,保持單一的性關係,性伴侶愈多,感染機會倍增,嫖妓更是危險之最。其次是全程使用保險套,並避免直接接觸病灶的部位。性伴侶若罹患菜花,自己即使目前無症狀,也應接受檢查並加強防護措施。 

HPV有上百種,尖形濕疣只是其中一種感染表徵,雖然病灶外觀難看如菜花,但和子宮頸癌較不相干,反而是高危險群HPV,雖然病灶不明顯卻常造成無症狀的帶原者,是子宮頸癌最重要的致癌因子,不過病變過程長達數至十年,而且需有”輔助因子”;只要定期抹片檢查,前述女藝人癌前病變的治癒率接近100%。

泌尿科主任醫師洪峻澤

泌尿科主任醫師洪峻澤

陽明大學醫學院畢業,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所泌尿科主任,
前台北榮總泌尿外科專科醫師,
前竹東榮民總醫院泌尿科主治醫師,
前台北市立忠孝醫院泌尿科主治醫師
泌尿科主任醫師洪峻澤

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