上期由美食名廚 Paula Deen 的糖尿病談不要想靠藥過甜美生活。我經常談不要靠藥、補或偏方抄近路，不花工夫、時間及精神的促進健康。更不要以為吃藥、補或偏方就可大吃大喝，不勞動或運動。

糖尿病的生活不是如 Paula Deen 所說的那樣美好，不是用藥就可以妥善處理。在最好的醫療照顧下，糖尿病患還是有相當嚴重的問題。改變生活方式來預防、延緩及減輕糖尿病很重要。

舉個實例來說明，我因職務而認識的一位比我年輕些的內科教授，5～6 年前碰到他用柺杖，問他是否跌傷了？他告訴我腳有潰瘍，也因此查出有糖尿病，他還說前一年檢查時，才只有糖尿病前期，想不到居然轉變糖尿病，還得了潰瘍。他看起來只略過重些，還不到肥胖的地步。

兩年多前在走廊看到他坐電動輪椅代步，問他最近如何了，他說腳潰瘍變壞，好不了而做了截肢手術不久。雖不敢問他詳情，相信他有最好的糖尿病治療及照顧。台灣做截肢手術及洗腎的病患中，最多的就是糖尿病患者，其中不少有很好的醫療照顧，但是衍生的問題還是發生。更進一步說明不要想靠藥過甜美生活

類似上面的故事並不少見，要盡量想辦法預防可以預防的疾病。糖尿病是台灣人一種很普遍的疾病，所以我討論得特別多。努力嘗試改變生活方式，仍不得已須吃藥時，還是要保持健康的生活方式。其他情形也類似，再舉兩種情況說明。

Statins 類的藥物，是目前有效且最常用來降低高膽固醇的藥，一再的研究證實可減少血脂肪異常者的心臟血管疾病。努力嘗試改變生活方式後，血脂肪仍異常，還是使用 Statin 類藥好，一般而言不是高劑量時，相當安全。

絕大多數的藥物，若長期使用都有些副作用。Statin 類藥物不例外，最近因為美國的藥物食品管理局提出警告，引起大家的討論。最主要的副作用為記憶力減低、肌肉炎（痛）及糖尿病增加。

從前的推薦以血液的總膽固醇濃度超過 240 mg/dL，或低密度脂蛋白膽固醇（簡稱為 LDL-C）濃度超過 160 mg/dL 為標準，超過這標準者使用 Statin 類藥。分析各種研究後，發現使用高劑量 Statin 者，增加副作用的風險多得多。

為什麼需要使用高劑量？ 有可能廠商為了促銷，一再鼓吹血液膽固醇濃度降低得更低更好，這樣當然會促使人使用高劑量的Statin，劑量增加後，副作用自然增加。最多爭論的關鍵點在什麼是所謂的「異常」標準？  

雖然大部分的研究報告說不知什麼原因會引起糖尿病。最近在美國的電視節目上，聽到一醫師的推論覺得很有意義。當主持人問那醫師，為何糖尿病會增加？他說不少使用 Statin 治療血脂肪異常的人，以為有藥的保障，不必運動/勞動也較不注重飲食，糖尿病就會增加。

若因吃藥而對生活方式不注重，我常跟朋友講，等於自己自動繳械，糖尿病的風險增加。無論真正的理由如何，若須吃 Statin，維持好生活方式，多多勞動及注意飲食，很可能不必高劑量。

不用高劑量，不但增加糖尿病的機會少或程度不厲害，因血脂肪異常改善，使用 Statin 治療血脂肪異常的人，心臟血管病及所有疾病的死亡率降低，副作用也少些，好處比壞處多得多。

請一定跟您的醫師討論，總膽固醇或 LDL-C 須降低到什麼程度，到底需要提高劑量否。每人的情況不一樣，因為本人或家人心血管疾病的病史，還有其他高危險性的因素不同，有些人的確須增加劑量才能達到預定的效果，高劑量雖副作用增加，兩相權宜，有時還是值得。

我也聽過另一類似的故事，因吃藥而對飲食不注重的例子。這裡特別提出來討論，因為痛風在台灣相當普遍。痛風因為尿酸過多引起，控制飲食是很重要的治療策略。

Allopurinol（別嘌呤醇、安樂普諾錠、酸痛立克錠等不同中文名）的藥可以用來減低尿酸，是治療痛風的藥。

有次跟一位同事閒談，他告訴我，他曾有過痛風發作，吃 Allopurinol 後。控制得不錯，沒再發作。他的下句話，倒讓我多少吃驚。他說他吃藥後對食物沒禁忌，什麼都多吃。有次跟他一起午餐時，吃的肉有我的 3～4 倍以上，真替他擔心，尿酸控制好了，血脂肪或血糖會出問題否。

總之，希望大家不要期望靠藥、吃補及偏方當維持健康的法寶。還是老老實實多多勞動或運動，多吃富纖維的蔬果及全糓類，少吃豬、牛或羊肉。不要想投機取巧地保持健康。

常被人問到上述該用藥或甚至問我劑量的問題，我一再地告訴他們要跟他們的醫師討論，每人情況不同。當我問他們為何問我這些問題時，原來看到或聽到藥商的廣告。 以前好幾次在本欄提到廠商為推廣藥品，用各種方法向醫師們宣揚不遺餘力。 現在廠商更向民眾打主意，下次再來討論藥商的作法。

（封面圖片來源：Martin Cathrae via photopin cc）