美醫護連兩例感染伊波拉病毒 CDC緊急修改因應準則

呂維振

發表於 10 年前

美國繼 12 日出現第一例本土伊波拉病毒感染案例後，15 日再確診第二名案例。與第一名案例相同，都是照顧日前已死亡境外移入個案的醫護人員。這對於美國衛生當局信誓旦旦已做好準備的說法，蒙上愈來愈大的陰影，不過他們也已學到教訓，正修正標準作業流程，試圖不要再發生類似情事。

第二名個案發病前一天曾搭機

第二名遭到感染的護理師，是 29 歲的 Amber Joy Vinson，與第一位護理師 Nina Pham 相同，都是德州健康長老教會醫院 (Texas Health Presbyterian Hospital) 護理師，該院收治從賴比瑞亞入境的旅客 Thomas Eric Duncan，但 Duncan 先是說謊得以出境，入境美國發病後，發病後第一次就醫卻因醫院疏失被當成普通疾病打發回家，最後終不治。Duncan 在確診伊波拉病毒感染後，該院與他接觸過的近一百位人員都有列入追蹤管理。

Vinson 已被送往亞特蘭大的艾默里大學醫院 (Emory University Hospital) 進行治療，這家醫院是美國重點設置治療傳染病的醫院之一，具負壓隔離病房等設備，也是日前治好第一位從西非感染國家後送回來的醫師 Kent Brantly 的醫院。此外，Pham 已接受 Brantly 輸血治療，並送往美國國家衛生研究院 (NIH)，目前情況好轉。

（圖片來源：Don Fulano via photopin cc）

特別的是，Vinson 在發病前曾經搭乘民航機從克利夫蘭回德州達拉斯。美國疾病控制中心主任 Thomas R. Frieden 說，Vinson 身為被追蹤觀察的病例接觸者，不應該搭乘民航機，根據 CDC 的指導原則，病例接觸者的行動有部份會受到限制，比方說只能搭包機而不是一般商業航班，可以搭車但不是大眾運輸。不過另一位因無法公開發言、因此不具名的官員說，Vinson上機前曾打電話報備聯邦曾有輕微體溫升高的情形，但他判斷 Vinson 有穿防護衣，而且體溫不算高，才讓 Vinson 搭機。他認為在這件事情上是 CDC 出錯，因為 Vinson 並未被告知不能搭機。

目前該班機上 132 名乘客都已被通知要主動跟 CDC 保持連繫，因為雖然 Vinson 在搭機時沒有真的發病，但搭機時間跟後來發病時間點太接近。CDC 稍後也擴大追蹤範圍到 Vinson 從達拉斯前往克利夫蘭的班機乘員。

伊波拉病毒感染在未發病的潛伏期並不會具傳染能力。

CDC: 我們的動作應該要更快

在 Vinson 確診後，CDC 受到更多質疑。Frieden 在 Pham 的遭感染途徑到現在都還未有正式調查報告時，就說是 Pham 沒有遵守相關的指引，因此才被感染，這引起美國輿論不滿；在 Vinson 後，問題變成：究竟是兩位醫護人員都沒有遵守防感染的指引，或是指引本身就有問題？

▲美國疾病控制中心主任 Thomas R. Frieden承認應變動作應該要更快。（圖片來源：AP）

Frieden 說，大家都知道伊波拉病毒是如何傳播，也知道該如何阻止疫情發展，很明顯地達拉斯的護理師感染是不應該發生的，我們應該做的就是儘一切可能將醫護人員面臨的風險降到最低。他表示 CDC 正採取新措施確保病毒不再散播，往後若再有案例發生，幾小時內就會派一組團隊即刻到達現場，應該要在第一個案例發生時就派人進駐，並對醫院人員進行訓練與指導。

而 CDC 也在 14 日公佈新版更嚴格規定的防護衣相關指引，他們承認這是參考了對抗伊波拉病毒多年的「無國界醫生」的準則。

不過他也指出，CDC 的小組也觀察到，某些醫護人員穿戴過度的防護設備，例如手套等戴了三到四個。其實只戴兩層手套，不論在穿與脫就已經會變得困難，在脫下的時候反而製造更大風險。

他也重申反對禁止西非來的國際航班落地，因為這對防疫既沒有效，又會惡化西非疫情。

台疾管署暗示會突襲檢查醫院準備工作

面對 Frieden 先前曾說感染病毒的護士沒有遵守防感染的指引，疾病管制署疫情中心主任劉定萍認為，不應苛責第一線醫護人員，他們都面對相當大壓力。疾管署防疫醫師羅一鈞也說，很多緊急情況下其實都很危險，例如急救時插管就會牽涉到病患的體液，時間緊迫，就算事前有指引也不見得能夠做到完全防範，因此有的時候不急救才能保障醫護人員安全。疾管署公共關係室副研究員彭美珍也以 2003 年 SARS 期間的親身經驗為例，說全套防護衣完全不透風，裡面全濕透，穿久人也悶到昏，有時還需旁人攙扶，在這種情形下，醫護人員也無法專心遵守指引。

劉定萍觀察美國這兩起本土疫情表示，美國實在太大，一個 CDC 的政令能否有效在各地醫院執行，的確是挑戰，加上對於傳染病的防疫有許多作法是共同的，當年的 SARS 也影響到不止台灣，就算台灣的經驗無法透過世界衛生組織有效給其他國家借鏡，也還有別的國家的經驗可以參考，只在於主其事者有沒有掉以輕心。

至於美國輿論認為遭感染的病患應該集中照顧，避免各地醫院因裝備與訓練不一，讓醫護人員面臨險境，劉定萍表示這是一個可以考慮的選項。事實上台灣就有這樣的做法，例如在桃園機場發燒篩檢站如果有發現疑似的旅客，就會指定轉送到部立桃園醫院。

而疾管署是否應該實地查核台灣各醫院對可能的疫情做了多少準備？副署長周志浩沒有透露，僅表示他們也會將一些確定排除感染的病人假扮成疑似病患，以類似突襲的方式看醫院是否真的準備好了。

（首圖來源：Wikimedia Commons）

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