作者：何昱樺 醫師/現 扶原中醫診所台中院區 專任醫師/富原中醫診所 專任醫師
陳小姐是一名中學教師,個子嬌小的她長期要高舉右手寫黑板,時常肩膀痠痛,一整天的課上完回到家,右手上舉有時吃力卡卡的,右肩關節在活動時還會發出「喀拉喀拉」的聲響,一天早上起來,右手又痠又痛,只要輕微抬手,右肩膀就痛淂受不了,無法梳頭,往後被只能觸碰到腰際,完全無法扣內衣。
患者疼痛難耐,且嚴重影響到生活,來就診時愁眉苦臉問道:我的肩膀又痠又痛,手舉不起來,難道是得了五十肩?但是我還沒五十歲呀?
「五十肩」、「冰凍肩」(Frozen shoulder)
評估上,我先幫患者做理學檢查,先檢查患者的旋轉肌袖: 棘上肌、棘下肌、小圓肌、肩胛下肌,旋轉肌袖顧名思義即這些肌群形成像短袖上衣般包覆肩關節,對肩關節活動影響甚大,再來我讓患者做六個方向肩關節活動的測試,包含:伸展、彎曲、內外旋、內收、外展,並讓患者做抓癢測試:從上背跟下背觸摸背部,整體評估下來輔以患者帶來的X光影像,診斷患者是「沾黏性關節囊炎」,即俗稱的「五十肩」、「冰凍肩」。
中醫治療
治療上,患者的活動度極度受限,加上長期工作肩關節周圍軟組織的廣泛沾黏,使肩周肌肉失去動態平衡,活動度受限嚴重於疼痛,疼痛也來自於活動時的緊繃受限,所以治療上我主要用小針刀將肩周肌肉附著點的沾黏做疏通鬆解,讓整個肩周的軟組織解放,小針刀施術點我在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌止點、肩峰下滑液囊、岡下肌和小圓肌的止點,這幾處分別作橫切跟縱向疏通剝解,而肩峰下滑液囊再從腋下讓針尖向上斜往囊內作一通透鬆解。
針刀治療再輔以針灸跟正骨鬆解手法,並開立內服活血行氣止痛消腫中藥。密集治療一個療程後,患者疼痛幾消失,活動度也增加至可做原本做不到的梳頭穿衣等日常動作。
回去的保養,衛教患者,不要因怕痛則完全不敢動,適度的伸展活動可讓肩周氣血循環較流暢,肌肉軟組織的血供跟營養足夠,才能彈性跟韌性皆具,支撐跟維持關節正常活動,比如:雙手握拳放置胸前,以肘尖為圓心,慢慢做自己限度地畫圈動作。另外,盡量避免提重物,打電腦等低頭手懸空姿勢勿過久,非急性發炎期時多熱敷肩頸關節。
只有五十歲才會得五十肩嗎?
我跟患者解釋:不是50歲的人才會得「五十肩」,肩膀痠痛也不一定就是「五十肩」。
會稱為「五十肩」是人大多在50歲左右,肩部的代謝循環變差,加以長時間肩關節使用過度,或是不對的姿勢損傷肩膀,代謝物瘀積,刺激肩部相關軟組織,引起發炎,疼痛下更不敢活動,造成軟組織沾黏,時間一久,變成反覆的肩膀痠痛、肩膀活動的角度受限。
背景知識,所以能清楚知道該如何避開危險區,達到安全有效的治療。
雖然叫做針刀,但它其實並不可怕,治療針口很小,也不會留下疤痕!