2020 年 09 月 17 日

「欒醫師,急診來了位88歲老人,喉嚨痛好幾天,現在進食困難且呼吸喘、脖子腫脹,請您來一下。」欒智偉醫師一看電腦斷層發現,病患從扁桃腺旁膿瘍併發深頸部感染,建議立即手術,緊急進行膿瘍切開引流手術後,術後狀況良好,只要繼續接受抗生素治療,當天就出院。

人體的頸部是包含外層一群肌肉以及內部主要的氣管與大血管所構成。這些肌肉血管外面都有一層結締組織包覆著,而結締組織間會形成潛藏的空間。這些空間有的彼此相連,當其中一個空間感染蓄膿,容易經由這些相連的空間擴散到整個深層頸部。深頸部感染好發在秋冬季節,臨床上症狀以吞嚥困難與頸部腫脹為主。有的會有張口困難,甚至更嚴重會壓迫氣管影響呼吸道。

樂生療養院耳鼻喉科欒智偉醫師指出,深頸部感染的誘發因子,小朋友通常以上呼吸道的感染造成頸部淋巴結及咽後膿瘍為主,至於成人則是以齒源性感染為大宗。臨床上病人常合併免疫方面的問題,例如有糖尿病或風濕免疫疾病,由耳鼻喉科醫師臨床判斷再加上電腦斷層影像確定範圍,可以幫助判斷膿瘍的範圍與界限。治療上以抗生素為主,若48小時無明顯改善或症狀持續惡化,可能造成呼吸喘或是敗血症,則建議至開刀房做膿瘍清創引流手術。

欒智偉醫師進一步表示,樂生這個深頸部感染案例是因為慢性病老人的免疫力較差,又以為是一般感冒,沒有立刻就醫治療,導致呼吸困難,如果擴散至胸部縱隔腔,死亡率將超過百分之五十! 深頸部感染的嚴重併發症還包括,上呼吸道阻塞、縱隔腔感染、壞死性筋膜炎、頸靜脈栓塞、骨髓炎、嚴重敗血症等。

欒醫師最後提醒民眾,一般感冒通常症狀比較輕微,很少會影響到吞嚥與呼吸的功能,若有明顯脖子腫大,吞嚥困難與呼吸喘的情況,應該立刻就醫,由專業醫師診斷與治療。

【欒智偉醫師小檔案】

現職:衛生福利部樂生療養院耳鼻喉科主治醫師

學經歷:

陽明大學醫學系
長庚大學臨床醫學博士班進修
林口及嘉義長庚住院醫師、總醫師
美國耳鼻科醫學會會員
美國Emory大學顳骨研習
台灣耳鼻喉科醫學會會員
台灣顏面整形外科醫學會會員

專長 :

1.頭頸部腫瘤及癌症診斷與手術;鼻咽癌診斷治療

2.成人及小兒打鼾睡眠中止診斷與手術

3.慢性鼻竇炎及鼻竇內視鏡手術,鼻過敏鼻中膈彎曲手術

4.喉及聲帶顯微手術

5.唾液腺結石及腫瘤手術

6.嗓音美容治療

7.功能性鼻整型、美容鼻整形

早安健康 採訪編輯 陳正昇

早安健康 採訪編輯 陳正昇

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