一名55歲、有氣喘病史的男性，原以為只是一般感冒，接受抗生素治療後仍持續惡化，經醫師緊急安排住院，讓他直呼：「沒想到肺炎這麼可怕！」肺炎長年位居國人十大死因第三名(1)，造成肺炎的病菌之一「肺炎鏈球菌」，還可能侵入血液、侵犯腦膜，引發敗血症、腦膜炎等嚴重疾病。根據疾病管制署監測資料顯示，2024年侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）確定病例數創下2020年以來同期新高(2)。
適逢11月12日世界肺炎日，台灣家庭醫學醫學會黃振國理事長提醒，肺炎鏈球菌具有多種血清型，面對流行血清型變化，成人肺炎鏈球菌預防除應掌握本土流行病學趨勢，其中15A、23A及35B等型別為國內三大致死型別(3)，疾管署於今年也正式公告肺炎鏈球菌疫苗已全面升級為新型疫苗，可提高接種完成率、降低侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）發生及死亡風險。台灣家庭醫學醫學會提醒，成人應依年齡、健康風險及過往接種史，與醫師討論適合的預防方式；對高齡者及慢性病族群而言，更不應等到感染後才開始重視，才能降低肺炎重症與死亡風險。
台灣家庭醫學醫學會黃振國理事長呼籲大眾重視高齡社會下肺炎鏈球菌的威脅，並積極採取預防接種行動
台灣社區肺炎「每4例就有1例(4)」與肺炎鏈球菌有關！嚴重恐致敗血症、腦膜炎
腦膜炎存活者最高5成恐留聽損、認知受損等後遺症
台大醫院北護分院家庭醫學科曹玉婷醫師表示，台灣約四分之一的社區型肺炎與肺炎鏈球菌感染有關(4)，2024年侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）確定病例更創下2020年以來5年同期新高(2)。曹玉婷醫師指出，肺炎鏈球菌每年冬季至早春為感染高峰，與呼吸道病毒流行季節重疊，例如流鼻水與鼻塞的鼻竇炎以及中耳炎等(5,6,7)，患者容易與感冒混淆而輕忽，一旦細菌侵入血液或其他原本無菌部位形成IPD(8)，可能引發菌血症、敗血症或腦膜炎等嚴重疾病，在腦膜炎存活者中更有高達50%可能留下聽力喪失(9,10,11)、認知功能受損或癲癇等長期神經學後遺症。研究統合分析更指出，若感染流感病毒性肺炎住院後又合併肺炎鏈球菌等細菌感染，死亡風險約增加3.4倍(12)。
台大醫院北護分院家庭醫學科曹玉婷醫師強調肺炎仍高居國人十大死因前列，在高齡社會中肺炎鏈球菌的威脅不可忽視
別以為年輕就沒事！慢性病、吸菸族染肺鏈也恐陷重症(16)
高風險成人罹患侵襲性肺鏈感染 死亡風險達一般人2.3倍(13)
面對肺炎威脅，曹玉婷醫師強調，預防工作應提早，肺炎重症風險也並非年長者專屬。除了未滿5歲幼童與50歲以上中高齡族群外(14,15)，糖尿病、慢性心肺疾病、腎功能衰竭等慢性病患者，以及免疫功能低下、腦脊髓液滲漏、植入電子耳、吸菸或重度飲酒者，也屬於感染高風險族群(16)。高風險成人罹患IPD後的死亡風險約為一般風險成人的2.3倍(13)。曹玉婷醫師特別提醒，高風險族群應及早檢視接種紀錄，將疫苗評估納入日常健康管理，及早建立防護。
台大醫院北護分院家庭醫學科曹玉婷醫師簡報說明除日常防護外，接種疫苗是建立防線、減少重症及死亡的關鍵
肺炎鏈球菌血清型正在「洗牌」！台灣三大新興致死型別值得警戒
專家：流行型別會變 疫苗防護也應跟著升級
台灣家庭醫學醫學會黃振國理事長指出，肺炎鏈球菌有超過100種以上的血清型(17)，肺炎鏈球菌不同血清型的流行分布並非固定不變。持續監測各年齡族群的感染情形、疾病嚴重程度及血清型分布，是掌握台灣流行趨勢及調整預防策略的重要依據。根據衛生福利部疾病管制署的監測資料，15A、23A、35B 屬於台灣近年IPD中致死率高的新興型別(3)。成大醫院家庭醫學部吳至行教授表示，隨著疫苗廣泛接種，肺炎鏈球菌的流行型別也可能出現「血清型置換」，部分過去常見型別下降，其他「新興型別」則逐漸受到關注。因此，選擇疫苗也應考量個人健康狀況、接種史，以及當前流行血清型與疫苗涵蓋範圍，與醫師討論合適的預防策略。
成大醫院家庭醫學部吳至行教授於會中指出，隨著肺炎鏈球菌流行血清型的改變，成人的疫苗防護策略也必須隨之升級，才能有效因應潛在的感染威脅
肺鏈疫苗已有升級選擇 專家揭選擇重點：台灣流行哪些血清型更重要
隨著肺炎鏈球菌血清型持續變化，疫苗選擇應參考當地流行病學。不同國家與地區的流行血清型不盡相同，目前國內的成人肺炎鏈球菌疫苗已有升級選擇，包含20價肺炎鏈球菌結合型疫苗（PCV20），以及21價肺炎鏈球菌結合型疫苗（PCV21），兩者的血清型組成各有不同的流行病學考量。吳至行教授指出，依疾管署2024年統計資料，PCV21可預防其涵蓋血清型引起的侵襲性疾病，其中包括新興血清15A、23A及35B，在45-64歲成人中可覆蓋約 84% 導致IPD的血清型，遠高於其他PCV疫苗在同年齡層的覆蓋率(18)，顯示PCV21並非單純多出一種型別，其型別配置著重於台灣成人族群的流行病學需求。若以監測病例推估疫苗的「血清型涵蓋率」，反映的是該批病例中，有多少比例的致病血清型被疫苗納入，並不等於疫苗實際保護力，也不代表可預防相同比例的所有肺炎。
成大醫院家庭醫學部吳至行教授詳述如何透過血清型的變化來調整與升級疫苗保護策略
誤把肺炎當感冒！抗生素治療無效急診險陷重症危機
醫師籲把預防做在感染之前 主動檢視疫苗接種紀錄
曹玉婷醫師分享，曾診治一名有氣喘病史、年約55歲的病人，因微燒、咳嗽等呼吸道症狀就醫，未料首次就醫就確診為肺炎，投藥抗生素五日後回診發現惡化，出現喘促與疲累等症狀而緊急轉送急診，一度嚴重到險些入住加護病房，儘管一度因工作因素不願住院，所幸在聽從醫囑下住院治療順利出院，病人一度說「沒想到肺炎可能致命！」。曹玉婷醫師指出，世界肺炎日的提醒不應只停留在「肺炎很嚴重」的口號，更要落實為具體行動。疫苗選擇也應回到本土流行病學，依台灣血清型流行現況，包括台灣家庭醫學醫學會在內的八大醫學會建議，符合條件的成人可優先考量PCV21，因其血清型組成更貼近台灣成人的流行型別；不同國家則應依當地流行血清型選擇，而非以單一疫苗選擇套用所有地區。民眾可依年齡、健康狀況、接種史及當地流行趨勢，與醫師共同評估適合的接種策略。
黃振國理事長呼籲，肺炎預防應從日常生活做起。民眾應維持良好衛生習慣，並透過戒菸、規律運動及均衡飲食等健康生活型態，提升健康。也應主動了解自身年齡、慢性病及接種史，諮詢家庭醫師適合自己的預防方案。預防多管齊下，遠離疾病威脅。
參考資料：
1. 衛生福利部。114年國人死因統計結果。https://www.mohw.gov.tw/dl-100893-0088a286-5aea-4ed6-a74a-b9eb75feb67a.html
2. 衛生福利部。秋冬為呼吸道傳染病好發季節，為維護65歲以上民眾健康，請儘速完成肺炎鏈球菌疫苗1+1接種，以獲較長且完整的免疫保護力，有效減少重症發生風險及疾病負擔.https://www.mohw.gov.tw/cp-16-80785-1.html
3. 衛生福利部疾病管制署。侵襲性肺炎鏈球菌感染症疫情季報：114 年第 4 季
4. 台灣肺炎診治指引（2018年中文版）
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