五十肩中 約有15%是 症狀詭異的 肩旋轉肌袖 鈣化性肌腱炎(Calcifying Tendinitis)。說 詭異是 肩痛 突然而來，無法預測，晚上加劇，無法成眠，怎麼擺都不對，痠麻得令人想把手臂給剁下來 (套用病人說法 !)！痛得甚至無法觸摸，好(幾天後…)的時候 又好端端的甚麼事也沒有，而且好像還是自己好起來！
鈣化性肌腱炎好發於40歲左右的女性，家庭主婦、上班族都有，女老師似乎也易得，比一般旋轉肌袖病變者 稍年輕。吃藥、冰敷、休息會好一點； X光檢查 可以很清楚看到肩部有鈣化的斑塊，甚至可以大到2公分直徑。症狀斷斷續續、會拖個數月或數年；有的 症狀消失後，X光追蹤，原先的鈣化斑塊 居然消失得無影無蹤！
早在1934年，骨科大師 寇曼(Codman) 就曾報告過這種產生鈣化斑塊的肩痛怪病 *；但就如同 凍肩症 一樣，醫師對它感到困惑與不解。 一直到90年代，加拿大醫師 烏托夫(Uhthoff) 及一些德國醫師、….等的努力，這個詭異肩痛的神秘面紗才被揭開。
原來，鈣化性肌腱炎是一種反應性肌腱炎 (Reactive Tendinitis)。反應性肌腱炎 可以在許多肌腱發生，但以肩旋轉肌袖最常見。
組織抗原及電子顯微鏡的研究，發現鈣化性肌腱炎其實是肌腱的 纖維母細胞 (Fibroblast) ，不知甚麼緣故，啟動了一連串「軟骨細胞化 (Chondrocytogenesis)」的演化。一開始是纖維細胞的 轉化、再來是細胞外 鈣鹽結晶 的沉澱、然後是 鈣沉積斑塊的 再吸收、最後是纖維母細胞的新生與癒合…..。 整個過程是一次 沒有成功的 軟骨演化！這與旋轉肌袖因 夾擊、磨損、退化….造成破裂，大大的不同！
研究也發現，啟動演化之時，細胞既沒有 失調(dystrophy)，也沒有退化，，是對何物反應？為何啟發這樣的演化？迄今不明。 而上述不同狀況的肩痛，事實上，就是 演化過程中 不同階段的臨床表現；通常在鈣鹽沉澱時會痠，沉澱 再吸收 時，疼痛最為劇烈，一旦成功再吸收，就不痛；這就是「時好時壞」的原因。(另請閱 肌腱鈣化 一文 )
這麼說來，鈣化性肌腱炎似乎是一種「自限」、也會「自癒」的病，是不是 只要你撐得住，它就奈何不了你？ 但，事實不然； 難就難在：目前，仍無法偵測 演化是不是能一步一步順利進行？進行多久？再吸收是否一定成功？ 常常看到的是：鈣化後，拖了很久 就是不吸收，成了固定的病灶，甚至 續發肌袖的破裂； 因此，治療上，醫師必須要能清楚演化的過程，在持續的追蹤中，掌握每一個治療的契機。當鈣化斑不大、分散、或色澤深淺不一，則以保守療法如：冰敷、藥物口服、局部注射、細針穿刺沖洗、或骨震波(ESWT)治療…..，幫忙它的再吸收；但若一旦鈣化斑變大 ( >1.2cm)， 鈣化斑 界限明確、色澤渾厚；此時，常是鈣化斑不吸收的表徵；或 影像學檢查，清楚看出 病因還是空間狹隘的問題，就應斷然採取手術治療，才不會無謂的拖下去、使病情惡化 或引起肌袖的破裂。
鈣化性肌腱炎診斷容易，治療上卻像是 同時考驗病人與醫師的能耐！
* It Was described more then 100 years ago as “Maladie de Duplay”
本文授權自書田診所。