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陰囊的最急症

陰囊是屬於男性外生殖器的一環,具有保護睪丸的功用,並提供一個良好的環境讓睪丸得以製造精子,人類才能傳承延續,生生不息。睪丸必須處在比體溫低一度左右的稍冷環境下,這也是精子活躍的好時機,所以陰囊也背負調節溫度這重大的責任。在比較高溫時,陰囊會鬆垮好讓睪丸能往下掉,達到降溫目的;在比較冷的環境下,陰囊會往上提,可以讓睪丸靠近身體,可稱為自動控制系統。

陰囊裏有左右各一的睪丸、副睪丸、輸精管及精囊等,那一環節出了什麼問題,會出現一些急性的症狀,而必須馬上送急診室的,那就是急性副睪炎及精索扭轉;而這二種疾病常令人混淆不清,是要做詳細的鑑別診斷。要如何診斷?症狀又如何?治療上有什麼要注意的?

副睪是位於睪丸的後外側方,連接輸精管和睪丸,具有儲存、培育和傳遞精子的功能。而副睪炎可發生在任何年齡層,通常在35歲以下的年輕人,多半是因性接觸而感染到尿道炎,然後細菌再經輸精管傳到副睪造成副睪炎。至於小孩則大多是小便中大腸桿菌的感染所致。另外,老年人多半是攝護腺肥大而引起的副睪炎,而最常見的細菌是格蘭式陰性桿菌。

精索扭轉也稱為睪丸扭轉,表示陰囊裏吊住睪丸的精索發生180℃,或270℃,甚至360℃的旋轉扭曲,扭曲的精索會造成血液循環受阻,睪丸出血、壞死,甚至功能喪失。也可發生於任何年齡,但最常見於12-18歲的青少年,根據統計25歲以下,每四千人就有一人會有精索扭轉的問題。

這二種陰囊的最急症,皆會有陰囊,睪丸的腫、漲、疼痛的症狀,由於症狀類似難分,在治療上必須慎重小心,那麼,急性副睪炎和精索扭轉如何鑑別診斷?可利用杜普勒超音波檢查及陰囊核子掃瞄來判別,若在杜普勒檢查中會發現有跳動的脈博,而核子掃瞄中也發現有血液顯影時,表示血液循環正常,此時,可斷定是急性副睪炎了,再針對病因施以正確有效的治療。

若是急性副睪炎時,除驗尿外,還可利用血清試驗與細菌培養來找出細菌種類,再針對起因的細菌給予適當的抗生素治療,但在急發時是可以先給予廣泛性的抗生素,之後再利用細菌培養及敏感試驗,找出有效的抗生素。若是尿道炎引起時,可以取尿道分泌做格蘭式染色,找出真正的細菌,再治療它;若是攝護腺發炎或肥大引起時,首先要先治療肥大或發炎的情形,才能完全治療副睪炎。

要是精索扭轉造成時,必需緊急手術處理,把扭轉的精索轉回並把睪丸固定在原來的位置,防止日後再復發;並建議同時將異側睪丸也做預防的固定術,可以讓它不再有扭轉的可能。

陰囊最急症是掛急診首要病症,而最值得注意的是,要先判別是那一類的急症,所以急診室內的值班醫師要有這類疾病的認識,利用確實的檢查儀器找出病因所在,再對症治療,才能真正為病人減輕病痛,早些恢復健康,重拾快樂。