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滴尿-談後尿道瓣膜

尿液從腎臟、輸尿管、膀胱到尿道,一路上是沒有阻塞,能讓尿液很順利的經過攝護腺尿道,一路往外排出。但是,有些小男孩在這段攝護腺尿道裏有瓣膜存在,引起尿路阻塞,使小便解不乾淨,速度慢,不能像噴泉一樣,而這也是屬於男性嬰兒及新生兒最常見的尿路阻塞。

這類小孩的症狀依瓣膜大小所造成的阻塞程度而有所不同,瓣膜大阻塞較嚴重時,除了小便解不乾淨和速度慢外,還可能有腎水腫的症狀,通常在胚胎期做在超音波檢查就能發現膀胱及兩側腎臟和輸尿管都會很漲的現象。比較輕微的,腎水腫就會比較不明顯,但仍會有小便慢,斷斷續續,滴滴答答的症狀,而經常引起尿路感染,甚至引起敗血症,要是有嚴重的腎水腫時,也可能造成腎衰竭的後果,在抽血檢查中可發現尿毒素很高,腎功能不好,腎的濃縮機能不佳。

門診時,可以先替小孩做身體檢查,看看膀胱是否很漲,腎臟是否可以摸到像腫瘤的水腫,做為初步的診斷。當阻塞很利害時,抽血檢查中的尿蛋素及肌氨都會很高。也可做X光檢查、排尿膀胱攝影,是否能發現瓣膜阻塞住的尿道,有時也會發現有些人有尿液逆流的現象。另外,做經靜脈腎盂攝影術或超音波檢查,可以發現腎臟及輸尿管是否有水腫現象,要是小孩有兩側腎臟及輸尿管水腫時,必須考告慮是不是有後尿道瓣膜的問題,尤其是小男孩。

通常在胚胎28週時就可以發現這類問題,出生兒若有這方面問題,而X光無法診斷時,可以上麻醉後做膀胱鏡或尿道鏡檢查,就可以發現尿道瓣膜的存在,這時也可以一併處理治療之。

並不是所有患者都必須馬上手術治療的,當病人膀胱很漲且腎臟水腫很嚴重時,因為腎臟功能不好且健康狀況又差,是不適合馬上施以手術治療,這時,我們可以做膀胱造廔手術或兩側輸尿管造廔手術,讓尿液可以先排出,疏解腎臟和膀胱的負擔,等腎臟功能及身體狀態恢愎後再做瓣膜的催毀手術。

破壞瓣膜的手術有尿道擴張術、經尿道電燒或利用導尿管前端之水球把瓣膜撐破等三種。若合併有發炎或尿路感染,應該配合長期消炎藥物來治療。有一半的患者會合併有膀胱,輸尿管的尿液逆流的情形,通常在經過瓣膜的治療後,有三分之一的人尿液逆流情形會消失,但有三分之二的人會仍有逆流現象,若不及時治療,長期的尿液逆流是會造成腎臟萎縮,引起腎功能的喪失,這時,需要積極的做逆流手術治療。

治療原則不外乎早期發現早期治療,發現的早表示腎臟功才可以得到很好的保障。所以,當發現小孩有因後尿道瓣膜所引起嚴重的腎臟水腫時,要趕快做尿液分流術,膀胱造廔術、輸尿管造廔術,讓小便得以順利排出體外,等到小朋友的身體狀態復原穩定後再做後尿道瓣膜的手術。千萬別以為是一般滴尿是自然現象,小孩長大後自然會好而延誤治療的時機。