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小兒常見的泌尿科疾病

王太太去年底生了個雙胞胎,是一男一女,心想生一次就解決了,開心得不得了,怎知二個小孩照顧起來是倍加辛苦,每天尿片,奶瓶煩都煩不完,再加上有生病時,更是再加兩隻手都不夠用,像這次感冒,哥哥己經好了,而妹妹好像還是高燒不退,醫師懷疑可能有尿液逆流問題,轉至泌尿科檢查。

這時,王太太不僅要問,初生寶寶也會有泌尿問題,到底有那些問題呢?發生率高不高?治療容易嗎?在家可以檢查嗎?

其實,小兒泌尿疾病多半是先天性,男孩常見的是隱睪症、陰囊水腫、疝氣、尿道下裂及包皮炎。女寶寶較常見的泌尿疾病是尿液回流、小兒疝氣。

隱睪症發生率是2%,多半是單側,而早產的發生率卻高達20%,可能和發育不全、內分泌或睪丸繫異常有關。而陰囊水腫發生率約是6%,大部分的嬰兒在一歲後會自然消失,但有少部份會依然存在,應積極治療。而這二種疾病常伴隨著小兒疝氣一同出現。大約有1%的新生兒會有尿液逆流的情形,一般來說,兒童若有泌尿系統感染,有50%與膀胱輸尿管尿液逆流有關。小兒疝氣的發生率為1-4%,女生是男生的十分之一,也是早產兒的發生率較高。尿道下裂大約每300名就有一位會有這類病。

小兒泌尿疾病是如何發生?症狀如何?治療方式及最佳治療時機?

隱睪症:正常狀況,睪丸在出生時或出生後數天會掉落到陰囊,要是沒有依時間就定位,隱藏在鼠蹊腹股或腹部時,就會造成隱睪症;大約有95%會伴隨同側的疝氣,睪丸也較容易因碰撞而受傷,甚至發生睪丸扭曲。小朋友會因缺少睪丸而容易產生挫折,造成人格發展的偏差。另外,睪丸長期處在較高溫的環境下,會有功能上的障礙,造成日後的不孕,而它產生睪丸癌的機會是正常睪丸的35-40倍之多。最好在一歲半前手術治療,若10歲以後才發現,而睪丸有明顯萎縮或睪丸癌時,要手術除同時植入人工睪丸。

陰囊水腫:陰囊水腫的小孩,晚上腄覺時,陰囊內的積水會流回腹腔,白天再緩慢流回陰囊內,所以,傍晚時的陰囊水腫是最明顯了,若是腫漲的很大時,會有痛的感覺;大部分陰囊水腫的小孩在一歲以前會自行吸收癒合,如果一歲以後還沒有癒合,才考慮用手術治療。手術的併發症很少,少部份人會有出血或傷口發炎。非手術方法的治療,像抽水或抽水後注射一種硬化劑的治療法,其復發率高且無法根治,並不是最佳的治療。

小兒疝氣:疝氣俗稱脫腸,男孩女孩皆會發生,因為鞘狀突關閉不全,使腹腔內的小腸、網膜、卵巢、輸卵管等進入腹股溝所致。通常小孩在哭鬧、運動、解便後,腹股溝處會有一塊鼓狀物,有時會延至陰囊或陰唇,在臥床、休息、睡覺時可能會消失,但嚴重時會腹痛、噁心、嘔吐、厭食或器鬧不安等症狀。應及早治療,以免疝氣囊之內容物箝閉,增加手術的困難與生命危險。

尿道下裂:表示尿道開口不在龜頭的頂端,在陰莖腹側方,隨年齡漸長會有小便散開及陰莖下彎等症狀,有些患者甚至要蹲著小便,不及時處理可能到成年後會有不孕,尿道口狹窄或無法性交的問題。最好在2歲以前接受手術治療。

包皮過長:小男孩的龜頭通常是被包皮所覆蓋,包皮下產生的包皮垢,假如沒有天天清洗,是很容易引起包皮發炎,此時,包皮會紅腫、熱痛,甚至於化膿,通常給予消炎藥物治療;要是經常發炎,可以等消炎後再做包皮環切術來治療。

尿流回流:正常的尿液是從腎臟、輸尿管、膀胱、尿道一路向外排出,如果尿液不往外反而向輸尿管、腎臟回流時就是所謂的尿液回流。可能會有發燒、腹部疼痛或腹瀉等情形,當病患是屬於膀胱輸尿管尿液逆流時,臨床上會出現發燒、畏寒、腎部疼痛、噁心、嘔吐及膀胱炎的症狀。不及時治療可能會造成腎孟腎炎,腎臟因為屢次的發炎而產生疤痕,損及腎功能;最後有可能走上慢性腎衰竭,甚至尿毒的不歸路。對於原發性尿液逆流的小病患而言,50%可以非手術的方法來控制,其他則可能需要手術治療。

做父母的如何幫寶寶檢查呢?就男寶寶的小兒泌尿疾病而言,由於生殖泌尿器官大部份是外露的,可以借由眼睛和手的觀察和觸摸來自我檢查。其中,陰囊水腫和隱睪症在傍晚較明顯,所以可以利用洗澡時,觀看和摸摸小朋友的陰囊,看看是不是有少顆睪丸,或除了睪丸以外的不明物體,就可以知道是否有隱睪症或疝氣;若陰囊有一邊大一邊小的現象,再利用手電筒,在暗處來照著看,若會透光,則表示可能是陰囊水腫,若不透光有像腸子類的黑影,則可能是疝氣或腫瘤。另外,也要檢查看看尿道開口位置正確嗎?陰莖彎曲程度正常嗎?

而包皮炎的問題,只要做好局部清潔,是可以預防它的,父母替寶寶洗小雞雞時別清洗表面,應該輕輕的翻開包皮來清洗,若小朋友還是有反覆發炎的情形時,再做包皮環切術來治療。而尿流回流因為發生在體內的泌尿道,不容易從外觀上判斷檢查得知,只能在症狀上多注意,像是高燒不退,腹瀉等,總是看不好時,要懷疑是否有尿液回流的問題,找泌尿醫師詳細檢查,就能早些發現早治療了。

總之,小兒泌尿疾病的處理其實不難,最令人擔心煩惱的是不及時治療,當您有這方面常識後,再加上平日替小朋友洗澡時時多看看多摸摸和多翻多洗的動作下,您家寶寶肯定會有健康暢快的泌尿系統。