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尿尿不按牌理出-談因手術造成的廔管

報章雜誌不時可以看到“6分鐘護一生,子宮頸抹片檢查”,子宮頸癌是女性癌症死亡第三名。所以,愈來愈多的女性做子宮切除術,但值得注意不只是這疾病本身對患者的影響,還必須考慮這些手術可能引起的其它問題。其中,最常見的是因為手術造成一些廔管、傷口,或組織器官的損傷。

女性朋友若接受骨盆腔或婦科手術時,要特別注意是否有透明液體或黃色液體不由自主地由陰道連續流出,這表示輸尿管陰道或膀胱陰道間有廔管的產生。通常站立時的症狀會較為明顯,病患在術後必須不時更換成人紙尿褲或衛生護墊。

最常見的手術是,女性因子宮頸癌做子宮切除術、卵巢腫瘤做卵巢切除術等,為了將腫瘤清除完全,必須做廣泛切除,或是輸尿管剛好包在腫瘤當中,醫師沒有辦法避免而傷及膀胱及輸尿管的解剝構造,就會有膀胱陰道或輸尿管陰道間的廔管。

手術當中若馬上發現損傷時,可以在手術當中立即處理。但是,若在術後才發現有這類問題時,必須視病況施以不同的治療。治療之前必須先透過儀器檢查,找出廔管所在,才能有效治療。一般來說,當廔管很小時,醫師會放置導尿管,讓膀胱消脹放鬆,有部份病患會自動全癒,但廔管開口若太大時,導尿管是沒有用的,醫師會利用x光攝影或膀胱鏡找出廔管所在,再進一步治療。

依實際狀況,醫師會安排一系列檢查如下:

1.經靜脈腎盂攝影術:經由靜脈注入含碘的顯影劑,看看腎臟有沒有水腫,顯影劑是否有外漏現象,若發現從輸尿管流入陰道,則表示為輸尿管陰道間的廔管,若輸尿管、腎臟皆完好時,膀胱與陰道間有外漏現象時,就表示有膀胱陰道廔管產生。

2.膀胱攝影術:從尿道放入導尿管將顯影劑注入膀胱內,在從x光片上來查看是否有外漏的現象,了解是否有膀胱陰道間廔管。

3.當廔管很小時,無法從x光或膀胱鏡查出時,可以注入某種色素到膀胱內,並於陰道裏放置一個乾潔的棉球或紗布(白色為主),幾分鐘後再將它取出,檢查是否有色素成份存在,就能知道色素是否借由廔管由膀胱或輸尿管流至陰道了。

4.膀胱鏡檢查,利用膀胱鏡直接去觀察廔管確切的位置,僅限於膀胱陰道的廔管,輸尿管陰道廔管是無法檢查的。

5.輸尿管陰道廔管若從經靜脈腎盂攝影術看不出時,可以考慮利用逆行性輸尿管攝影術或順行性輸尿管(從腎臟注射藥物),檢查廔管的實際位置。

依病情治療分為保守及積極手術二類,保守治療是指利用放置雙Z型(雙丁型)輸尿管導管,常用於輸尿管陰道廔管,讓廔管自然癒合。如果輸尿管在手術當中被異物綁住,可以利用輸尿管鏡將它清除,輸尿管通暢之後再擺置雙Z型導管,並不一定要手術治療。如果手術後延遲較久,組織已經相當腫脹,是不能馬上修補,可以從腎臟做經皮腎造廔術,從腎臟將尿液引流出來,不讓尿液流到輸尿管及膀胱,好讓廔管或傷口有機會痊癒,但經常會阻礙,可以等候二、三個月,等到組織器官消腫後,才積極手術治療,如做輸尿管的重整手術。

針對膀胱陰道廔管的治療,一般是馬上發現即馬上處理,如果在一、二星期後才發現,這時反而不用急著馬上治療,必須等二、三個月,消腫之後再積極修補治療。當廔管比較大或較高位時,可以利用腹腔手術來修補,如果比較低,接近膀胱頸處時,可以從陰道來修補。

總之,因手術引起一些泌尿科問題,有時是不可避免的,所以術後的留意及重建治療是相當重要,所以,當患者接受骨盆腔手術時,除了併發症及術後追蹤外,仍然要注意是否有不明的液體流出,才能早期發現,及早預防治療。