尿酸結石

“痛風”是現代人常見的“痛”病，而泌尿科疾病當中有種疾病和它有著密切的關係，那就是“尿酸結石”。根據統計，痛風患者中有四分之一會合併有尿酸結石，反之，尿酸結石病患有四分之一也會合併有痛風現象。而尿酸結石佔整個尿路結石的5%－10%，換言之，每１０位結石患者，有一位左右就是尿酸結石。

“痛風”的發生率有愈來愈高的趨勢，而發生原因和現代人營養充足過量，及食用了過多的高嘌吟食物有絕對的關係。患者會呈現尿酸較高的現象，而所謂的尿酸是指血液中尿酸指數，並不是從尿液中檢驗出來的，最高是7.2 mg/c.c，超過時表示是高尿酸血症。一個人，一天體內排出的尿酸是400mg，而尿酸是不溶於水，在酸性溶液中比較容易沈澱。

人體中的尿酸會透過血液，經由腎臟隨著尿液排出體，所以，尿液若偏酸性時就容易有結石發生，也較容易有尿酸結石產生，換言之，若將尿酸置於鹼性溶液中，則會被分解，也就不容易有尿酸結石的發生。

尿酸結石的原因有四：

1.特異性尿酸結石：原因不詳，這種人的尿液經常呈現酸性狀態（正常人的尿液應該是中性反應），尿酸因為不易溶解而沈澱，自然容易有尿酸結石產生。

2.高尿酸血症：表示血液中尿酸過高所造成，如痛風的尿酸結石大多數是屬於這類原因。

3.慢性脫水：有些人因為慢性腹瀉，或做迴腸造口術，容易出現慢性脫水現象，因此容易產生尿酸結石。

4.小便中尿酸濃度太高，但血液中尿酸濃度卻正常：正常男性每天排出尿酸量為800毫克，女性為750毫克，如果超過則稱為高尿酸尿液；一般在服用利尿劑Thiazize時，尿液中尿酸會有升高的情形。

尿酸結石的診斷，通常無法在經靜脈腎盂攝影術時看出結石影子，只能發現填充性的缺損的陰影，但可以利用超音波或電腦斷層攝影來發現結石的影子，找出結石的原因後就能對症治療了。

治療第一步，通常是以內科治療為主，除非結石造成尿路阻礙並引起水腎症，或合併有劇烈疼痛、嚴重血尿或經常尿路發炎感染時，就需要進一步手術或碎石治療。而內科治療的重點有四，詳述如下：

是大量飲水，保持每天尿量達二千西西以上，也就是喝水量達要二千五百至三千西西以上。

是鹼化小便，可以口服碳酸氫鈉，每隔六小時服用600-1000毫克，或食用檸檬酸鹽、檸檬酸鈉或檸檬酸鉀等都有助尿酸結石的溶解，但療程較長，要三至四個月後才能有效；另外，也可以利用點滴注射，從靜脈給予乳酸鹽來鹼化小便，可以縮段療程，對於有尿路阻塞的患者可以考慮使用；針對病情，可以考慮放置輸尿管導管，直接利用較鹼性的液體來沖洗腎臟的結石，效果會更快。

是從日常飲食來控制預防，要避免高尿酸食物的攝取，特別是高嘌吟食物，如動物內臟等。

藥物治療，可以服用一些降尿酸藥物來抑制尿酸的生成，達到治療目的。有些人因為服用抗癌藥物而導致尿酸過高，最好先和醫師溝通，開立降尿酸藥物或改服其他抗癌藥物等來改善。

平日預防之道無它，仍然要有足夠的飲水及排尿量，每天維持二千西西以上的尿量，高嘌吟蛋白質食物應儘量減少攝取，尿酸高時可以服用降尿酸藥物來控制尿酸的指數，並鹼化尿液等，好讓尿酸結石或痛風能離您遠去。