” 我站久或坐久時, 左邊的下腹會痛, 最近也發現在左邊的陰囊內, 有一團好像一條一條的東西, 看得心理很擔心。請問是什麼問題﹖”
有位年輕的門診患者就有這樣的困擾, 他個子長得高高的, 從外表看起來很健康, 而尿液檢查報告也相當正常, 身體檢查時, 兩側的睪丸是正常, 但左邊陰囊上方內有很明顯的異狀, 有一團類似蚯蚓的軟組織, 白話來講就是有一條一條狀似麵條般粗細的東西在, 觸摸時會有酸痛的感覺, 但不致於會很痛。
這就是很典型的精索靜脈曲張的症狀, 可經超音波檢查後來確定及診斷。經過手術治療後, 這類型的患者就不會再有左邊上腹及陰囊內的酸痛感覺了。
精索靜脈曲張是因為睪丸回流靜脈的不正常腫脹, 大部份發生在左側, 可能和精索靜脈進入腎靜脈的角度有關。靜脈血管內瓣膜的缺損也是原因之一, 這類問題大部分在青春期會出現, 年輕人約有10％會有靜索靜脈的問題, 90％是在左側, 兩側都有的大約佔有10％。如果中年以後才發生精索靜脈曲張那就必須很小心的檢查, 有可能於後腹腔或腎臟有腫瘤的產生。
酸痛和不孕是精索靜脈曲張會造成的問題, 由於血管的不正常腫脹, 若站立或坐姿過久, 加上重力的關係, 會引起陰囊內或小腹的酸痛, 那種不舒服的感覺常令人坐立難安。由於靜脈血管的腫脹, 就會引起附近溫度的上升。人類睪丸下降進入陰囊是與生殖有關, 在溫度較低的陰囊內, 睪丸才能有製造精子的能力。當陰囊內因精索靜脈曲張而引起溫度上升時, 睪丸製造精蟲的能力就會受影響, 而造成不孕的問題。
關於精索靜脈曲張的治療, 如果沒有酸痛的現象, 而精蟲的檢查也正常, 則可以暫時不用手術治療, 平常不要穿太緊的褲子, 以免陰囊內的溫度更高。如果有酸痛和不孕的現象, 就需要手術治療。手術方法一般是將精索靜結紮, 可經由鼠蹊或下腹部的切口完成手術。以腹腔鏡手術也是可行的方法, 在Ｘ光透視下以血管栓塞的方法將精索脈堵塞也是方法之一。
精索靜脈曲張常見於年輕的男性, 如果沒有症狀, 可以繼續觀察。如果有酸痛或不孕, 經詳細檢查後, 手術治療是最好的方法。