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談男性尿道外傷

男性的陰莖主要由陰莖及尿道海綿體所組成,陰莖海綿體負責陰莖的充血勃起,而尿道海綿體則主司尿液的排放,射精也是由尿道肌肉的收縮經尿道而排出體外,基本上,男女在尿道的解剖學及功能上有極大的差異。

首先,成年女性的尿道長約四公分,距離陰道、肛門口很近,比較容易有感染問題,男性的尿道可長達20公分以上,距離肛門遠,除非有不正當的性接觸,年青的男性少有尿道發炎的問題,但就外傷而言,男性就較女性容易的多,且後遺症如狹窄、陽萎、不孕等,影響病人至鉅,所以,一旦有外傷,一定須適當處理,否則有時候會遺憾終身的。

男性的尿道基本上可以分為前段及後段尿道,前段尿道細分為陰莖及球狀尿道,後尿道則由膜性及攝護腺尿道組成,每段尿道的外傷,可能來自不同的作用機轉,例如陰莖尿道最容易因為不當的醫療行為,像是尿道擴大術,某些經尿道施行的手術而造成,球狀尿道則會因為一屁股坐在突起的硬物,或橫跨坐騎在硬物上使得球狀尿道接觸硬物而受傷,至於膜性尿道已進入會陰內,基本上不會受直接的外力,如撞擊而受傷,但因骨盆之恥骨骨折往往會拉扯膜性尿道,使之斷裂而受傷,這部位的外傷往往十分辣手,如果處理不當可能造成尿失禁。

至於攝護腺尿道,它躲在恥骨聯合的下方,也不容易受外力傷害,但是有些放導尿管病人會因不適,急於在導尿管的水球尚未抽光時,便自行拔除使得攝護腺尿道首當其衡而受傷,有時候不當的尿道擴張術也容易傷及攝護腺尿道。

所有尿道外傷的病人除了會有疼痛的症狀外,也可能會有小便困難,腹漲,甚至尿道口出現流血現象,處理的步驟並非先要放導尿管,而是先了解受傷的始未,會不會合併其他器官的受傷,尤其是骨盆骨折可能也合併膀胱或腹部器官的外傷,球狀尿道外傷也可能波及睪丸,如果僅是單純的尿道外傷,應先作尿道攝影術,看看尿道是否維持連續性,是否有顯影劑外漏的現象,如果證實它有受傷斷裂,切記別立刻放導尿管以免二度受傷,而應作恥骨上膀胱造廔術,先將尿液引流,等三個月後,受傷周圍組織已消腫、成熟,經檢查後再行決定該如何進一步處理。

尿道外傷後最容易發生的情形是出血、感染,然後可能會遭遇程度不等的狹窄,處理的方式端視狹窄的位置、長短而言,可由簡單的尿道擴大術、內視鏡切開狹窄到複雜的尿道成形術,但是處理萬一不當,或延誤治療,很可能發生陽萎、尿失禁、不孕等嚴重的後遺症,所以,一旦發生尿道外傷一定得立刻送醫,由醫師仔細檢查,適當處理,才不會遺憾終生。