經常有病患在驗尿後總要問一下自己的尿酸高不高?事實上所謂的尿酸是指尿液中的酸鹼度(醫師認為),而非血中尿酸的數值(病患認為)。當然尿的酸鹼值是非常重要的指標,例如尿酸結石比較容易在偏酸的環境下形成結晶,所以醫生會開一些藥物來鹼化尿液,相反地,某些感染性結石容易在鹼性尿液中形成結晶,因此希望病患的尿液能偏鹼些,其實對有結石的病患而言,醫師建議最好將尿液的酸鹼值維持在6.5-7.0之間,即不太酸也不會鹼的情況(正常是介於5到8.0之間),然而尿酸到底是什麼呢?它又具有什麼義意呢?
尿酸是身體將胺基酸代謝後的最終產物,當身體的新陳代謝發生問題時,例如無法有效將尿酸排泄出去,或食入過多嘌呤類食物(例如豆漿等)產生過多的尿酸,或服用某些利尿劑,都會使得血中的尿酸值增加,如果無法有效將尿酸排出體外時,這些尿酸會持續增加,當它過度飽和時就會有晶體析出,這些晶體會隨著血液循環到處游走,當然也會流經腎臟和關節,由於腳是距離心臟最遠的地方,加上地心引力的作用,尿酸結晶很容易堆積在腳趾關節,刺激關節囊及滑液膜,而有發炎反應,所以臨床上會看到關節紅腫熱痛,尤其是大姆趾的近端關節,這時就稱作痛風,有時候尿酸結晶析出實在太多了,這時候較大的關節,如手指、手肘關節也會被波及,甚至就沉澱堆積在關節內,形成所謂的痛風石,用手去摸的話,會唏嗖作響,關節也會變形,功能喪失。
如果這些晶體沉積在腎臟的話,就形成所謂的尿酸結石,一如其他成分的結石一樣,也可能引起腰痛、協部疼痛、血尿、腹漲、噁心等症狀,較不相同的是,尿酸結石因為不含鈣,所以在腹部X光照相中常無法看見結石,所幸臨床大概只佔所有結石的5~10%左右,而超音波掃描也可以偵測到結石。另外,在治療中不同於其他結石的是腎臟或上段輸尿管尿酸結石,可以先建立經皮膚至腎臟的廔管,再用鹼性溶液行化學灌注將結石溶解。
一般而言有痛風病史的病人,大約有25%的人會罹患泌尿系統的尿酸結石,反之有尿路尿酸結石的病患25%的人也會有痛風的情形,所以當病人述說自己尿酸過高時一定要將痛風和結石一併考慮,過去有些病患因有高血壓而服用某些利尿劑時,也應該別忘記檢驗一下看看是否有尿酸過高,及問訊是否有關節或腰痛等情形。
所以痛風與尿酸結石實際上是一體兩面,除了造成關節炎、結石外,也同樣會損及骨骼關節、泌尿器官,造成功能上的損失及障礙,對於尿酸過多應該如何處置呢?如果尿酸值小於9.0(正常勿超過7.2以下),建議可以多喝水多運動,將體內過多的尿酸代謝掉,同時勿食用高嘌呤類食物,如動物的內臟及豆漿,如果飲食喝水及運動無法有效控制尿酸時,可以服用幫助尿酸排泄或抑制尿酸形成的藥物,如果發生結石也應該立刻請教泌尿科醫師,由他們來為您作正確的診斷及適當的治療才是。