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眼瞼下垂

有位女性朋友,約六十歲,最近幾個月來,發現右眼上眼皮逐漸下垂,遮閉了上方的視野,而且情況日益嚴重,有時為了看清楚,甚至必須用手幫 忙將眼皮撐開,這位女士所患的疾患,我們稱之為眼瞼下垂。

所謂眼瞼下垂,是指眼皮上舉無力,造成眼睛比正常來得小,若依發生的年齡來分,可分為先天性及後天性兩種,如果依照原因來區別,大體上分為肌源性、神經性,以及機械性三類。

肌源性的眼瞼下垂佔絕大部分,先天性者主要由於提眼瞼肌的發育不良,所以無論眼皮上舉或閉合都顯得遲鈍,而後天性者,則是由於提眼瞼肌的肌腱長期使用而鬆脫,所以無論上舉或閉合,下垂的程度都比正常眼來得明顯。

神經性的眼瞼下垂是因為控制提眼瞼肌的第三對腦神經,或者是交感神經麻痺所造成。第三對腦神經的功能還包括控制眼球的運動,以及瞳孔對光的反射,而交感神經的功能也包含有散瞳以及汗腺排汗的功能,因此在檢查時,要一併列入考慮。

機械性的眼瞼下垂,單純是因為機械的重力所造成,如外傷後的血塊、眼皮腫瘤以及眼皮鬆弛等原因。

決定眼瞼下垂的治療方法之前,要對眼睛整體的狀況做一次全盤的評估,尤其是角膜敏感度,淚液是否充足,以及眼睛閉合時眼球的反射性翻白眼(貝爾氏反射),這樣可以減少手術後併發症的發生。

治療的方法,常用的有兩種,若提眼瞼肌的功能仍佳,可加強提眼瞼肌的張力;若提眼瞼肌的功能喪失,只好利用筋膜或人工替代物將眼皮重新定位。

由於先天性眼瞼下垂的人,有些會合併有屈光不正,斜視,弱視的情形,要一併加以治療,另外有少數病例會因為神經糾結,有可能發生張嘴眼瞼上提的特殊狀況,要特別注意。