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眼睛長泡疹-談單純泡疹所引起之角膜炎

在秋冬時節,氣候陰晴不定,最容易導致一些病毒性疾病的盛行,單純泡疹病毒所引起的角膜炎就是其中一種,依據型態可分為兩型,第一型單純泡疹病毒易引起口腔、嘴唇及眼睛的感染,第二型則易形成生殖器官的感染。但是有時因為口交的行為,第一型及第二型病毒的感染可能出淚混淆的情形,但是絕大部分單純泡疹病毒所引起的角膜炎都是由第一型感染造成,因此眼睛的泡疹並不屬於性病的範疇。

在初次感染時,病毒乘機潛伏於中樞神經的三叉神經內,等待適當的時機再度復活,例如在氣候陰晴不定,宿主身體虛弱時,一舉造成眼睛的感染,初次感染的症狀包括輕度的角結膜炎,有時會合併眼眶附近的皮膚形成水泡,所以稱為泡疹病毒。

再發性的感染,會形成三種不同型態的角膜炎:(1)樹枝狀角膜炎(2) 盤狀角膜炎(3)糜爛性間質角膜炎;當病毒的毒性大於宿主的防衛能力,病毒直接盤據在角膜表皮,就形成樹枝狀角膜炎,當兩方實力勢均力敵,會在角膜中央間質層造成界限明顯的免疫抑制環,造成盤狀角膜炎,若是宿主防衛能力過當,反而形成角膜間質溶解,甚至穿孔,便屬於糜爛性間質角膜炎。

(1)樹枝狀角膜炎:

角膜表皮層由於病毒盤據,經由特殊染色會形成樹枝狀表皮缺損,常合併嚴重的結膜充血淚象,角膜的感覺會因為病毒的感染而降低。雖然病毒的感染通常在三週內會慢慢消失,但是為了避免伺機性感染及防止經常復發,必須要局部施予抗病毒藥物,直至病情穩定為止。

值得注意的,除非有伺機性感染發生,並不需要例行給予抗生素治療,而類固醇藥物,更可能造成病毒活性大增而一發不可收拾,不應該使用於樹枝狀角膜炎患者。

(2)盤狀角膜炎:

當病毒的活性與宿主的防衛能力勢均力敵時,於角膜中央,間質內造成盤狀水腫,會嚴重影響視力,免疫反應漫涎至眼球內,造成虹彩炎,而發炎的細胞堵住房水隅角,形成青光眼發作。

在治療方面,局部或口服的抗病毒藥仍然是必需的,若有虹彩炎,可施予睫狀肌麻痹劑以防止瞳孔沾黏,若眼壓上升,要使用青光眼藥物以控制眼壓。

類固醇藥劑的使用見人見智,但的確可以減少角膜瘢痕及血管的形成,可隨病情加以調整。

整個病琵大約在2~6 個月,會遺留下琵度不等的角膜瘢痕,造成視力的影響。

(3)糜爛性間質角膜炎:

這種嚴重的角膜炎,會引起角膜溶解,穿孔,有可能造成失明的後果,主要是由於自體免疫反應太強。

局部的抗病毒藥劑這時可能發揮不了作用,而必須使用口服或針劑之抗病毒藥劑。

局部的類固醇製劑這時可以用來降低自體免疫反應,但在使用時有些重點必須注意,初期使用高劑量類固醇必須合併抗病毒藥使用,待病情控制逐漸減少類固醇的強度及使用頻次,直至整個發炎反應消失為止,病琵可長達2~12個月之久。

單純泡疹病毒所引起的角膜炎,是文明國家因感染而造成失明最主要的原因之一,所引起的病症會因個人抵抗力的強弱形成各式各樣不同的表徵,不僅對病人是一種煎熬,在治療方面,對醫師也造成一種挑戰,所幸只要經過適當的治療,大部份的患者都可以加以控制。