早安健康NEWS

如何征服攝護腺疾病-6攝護腺熱療法-高溫療法和雷射治

六、攝護腺熱療法-高溫療法和雷射治療

經尿道內視鏡刮除手術(TURP),雖然是治療攝護腺肥大的黃金標準,但總有危險性和痛苦,所以泌尿醫師也需挑戰極限,「攝護腺熱治療」便給我們超越顛峰的希望。

正常人體細胞需在三十七℃才能發揮生理功能,當被加熱到四十二至四十五℃,細胞組織就開始被破壞;當加熱至六十℃以上,細胞內的蛋白質就立即變質崩解,組織會變白收縮;溫度再升高(尤其是超過一OO℃),組織就會立即被「煮熟」、燒焦,甚至汽化消失;熱療法就是利用「組織熱效應原理」,希望使攝護腺縮小或使攝護腺中央燒灼出一條通道(類似TURP的效果),以改善排尿速度;這都是世紀末的高科技產品,價格當然昂貴,健保也不會給付。

目前熱療法的加熱方式有電磁波、微波、超音波和雷射四種,熱能大多要經尿道直接加熱在攝護腺體,當然也有從直腸將熱能聚焦在攝護腺的方法,以下介紹幾種目前常用的熱療法。

A.高溫療法

雖名為「高溫」,其實只有四十二至四十六℃,是熱療法中溫度最低的。

治療方式十分簡單,只要放人一條特製的導尿管,這條導尿管的前端有個約三公分的熱線圈,當傳入微波(915 MHz 或 2450MHz或電磁波(2000KHz),即可對攝護腺產生加熱作用,其加熱深度只有○.六至二公分,因此對攝護腺外圍組織沒有任何影響,每次療程約一至三小時,不必麻醉也不必住院,治療時還可看報紙。治療後症狀曾逐漸改善(以刺激性症狀改善較多),至第三個月最明顯,但半年後可能又恢復原狀,而且對客觀的尿流速檢查則改變不大。此高溫療法雖然效果不是很好,但安全簡單無痛苦,對身體狀況不佳或「死不開刀」的病人仍是可行的。

B.攝護腺雷射燒灼治療

國人一聽到「雷射」,眼睛就亮起來,似乎雷射就是安全、無疤、進步和有效,所以病人要手術會問「是不是用雷射刀」,如果回答「沒有」,病人就面露難色,甚至調頭就走,雷射真有這般神奇魅力嗎?

「雷射」是英文縮寫LASER的音譯,原文是Light Amplication by Stimulater Emission of Radiation,是某些「基質」被激發所產生的輻射線,因其波長純粹、平行且位相一致,所以可用光學透鏡來聚焦和調節,產生雷射光束;基質不同,其產生的雷射波長和頻率就不同,用途也就不同。日前醫學領域中常用的雷射有數種(以其基質來命名):釹釔雷射、脈衝式染料雷射、二氧化碳雷射和氬雷射。”

攝護腺雷射治療是用釹釔雷射;脈衝式染料雷射用於輸尿管碎石;二氧化碳雷射即是俗稱的「雷射刀」,用於切割皮膚;氬雷射則用於治療皮膚色素姆斑。二氧化碳「雷射刀」的切割功能和傳統刀片是一樣的,只是可以同步止血,但卻不能用於攝護腺手術,因為雷射光束會被水吸收(泌尿科所有內視鏡都必須在水中操作)。「雷射刀」的外觀也不像「刀子」,其雷射產生器是一部方型機器,其發射頭是一支前端可射出雷射光的光,有的只是一條細導線。

早期的攝護腺雷射治療,主要有三種,都是經由尿道,且都是使用釹釔雷射,並要上麻醉,但不管哪種方式,扣除操作器械的時間,真正啟動雷射的時間都只有數分鐘而已,因為雷射效應是很強很快的。以下簡述三種不同的操作方式,也讓讀者了解「雷射」能否超越「傳統電刀」(就是TURP啦)!

1.鬱金香雷射治療(超音波導引)

鬱金香雷射治療(TULIP Transurethral Laser-induced Prostatectomy):將細小的超音波和雷射裝置一起由尿道放入,以其前端的超音波確定攝護腺的位置後,再啟動釹釔雷射,燒灼攝護腺。

2.內視鏡導引之雷射治療

內視鏡導引之雷射冶療(VLAP, Visual Laser Ablation of Prostate)先將內視鏡(就是膀胱鏡)由尿道放入至攝護腺,再伸入電射探頭(是一條石英光纖細條,價值萬元,是容易損壞的消耗品),燒灼攝護腺,但是使用雷射。

釹釔雷射的特性是使組織高熱壞死凝縮,所以治療後攝護腺並未取出或切除,反而剛治療後.攝護腺會因發炎腫脹而使小便更困難,住住要留置尿管一段時間。壞死的組織通常要二至三涸月,隨排尿逐漸剝落,之後排尿問題才會明顯改善。雷射治療的另一個問題是:燒灼的時間和深度全憑自由心證(因為看不到燒多深),容易過猶不及,不過雷射的確比較安全、出血少,且待壞死組織剝落後,症狀及尿流速度部會明顯改善,是比前述「高溫治療」強太多了。

3.間質燒灼式雷射治療

間質燒灼式雷射治療(Interstitial Laser Coaguation,簡稱ILC),前面兩種雷射治療,都是使攝護腺燒灼壞死,需等壞死組織剝落後,排尿症狀才會改善。lLC為了減少剝落現象,直接將雷射導線插入攝護腺內部深處(故稱為間質),並把雷射的能量調低,使攝護腺的內部壞死、凝縮和結疤,可減少剝落,約兩個月後結疤過程完全後,尿流速和症狀都能改善。

4.經尿道針刺式微波高溫療法

經尿道針刺式微波高溫療法(TUNA,Transurethral Needle Ablation)也是在內視鏡直視下,將針狀的微波探針直接刺入攝護腺內.再啟動微波,其探針針頭核心溫度可達一一○℃,熱度可傳達十至十七mn,其效果類似使用釹釔雷射的VLAP。

5.體外聚焦超音波熱療法

體外聚焦超音波熱療法(HIFU,High – intensity Focused Ultrasound)這是最炫的熱療法,前述的方法都是侵入性的,必須經內視鏡從尿道進入攝護腺;本療法則從體外(目前是從直腸)發射超音波,並聚焦住攝護腺內,焦距內溫度可達七十℃以上,但焦距外則幾乎至髮無傷,其缺點也是剛治療後的攝護腺腫脹,且壞死的攝護腺仍需耗時二至三個月才能完全剝落。-

以上諸法的共同缺點就是:被燒焦的攝護腺組織仍留在原處,不是立即取出(刮除手術及綠光雷射可立即挖出一個大洞),需苦等2~3個月,藉尿液將燒焦的壞死組織沖出來,之後排尿才會改善,這就是為何過去的雷射比不上TURP(刮除手術),且無法推廣風行的原因。直到綠光雷射的發明,才足以挑戰TURP。