十一、鎖定攝護腺癌的偵察機-腫瘤標記PSA
PSA全名Prostate – specific Antigen,直譯是”攝護腺特異抗原”,是一種攝護腺產生的蛋白質,其生理功能是使射精後的精液液化,可能有助於精子游走和授孕;但因為PSA的濃度和攝護腺癌極度相關,反而使其成為人體最有用的腫瘤標記。PSA的出現已使早期的另一個腫瘤標記PAP(攝護腺酸性磷酸鋂)淪為歷史名詞,目前PAP已沒有人使用了。
PSA只在攝護腺的腺細胞產生(尿道旁的小腺體也產生,但量很少),血中正常值小於4.0 ng/ml(,尿中濃度則很高,但和癌病相關性不大,也無法用尿中PSA來監測癌病),攝護腺若有癌變,PSA會升高;而且數值越高,癌病機會越高,擴散的程度也越大;當大於二十,則幾乎就是癌病;當大於100,則都已合併遠處骨骼轉移。
PSA除了輔助癌病的篩撿和診斷,也可用於治療後的追蹤。攝謢腺癌接受治療後,PSA都應降低,不降低表示治療無效。接受攝謢腺根除手術的病患。術後PSA應測不到(小於○ . ○二);鈷六十照射或賀爾蒙治療則可使PSA降至正常值。如果癌病復發,則PSA會再度上升,而且比臨床症狀提早數個月被偵測到,所以PSA是篩檢、診斷和療後追蹤攝謢腺癌不可或缺的偵察機。
但PSA也有無能為力的盲點,如攝謢腺炎、軟大的攝謢腺肥大、留置尿管、攝謢腺按摩或肛門指檢,都會使PSA上升;服用治療攝謢腺肥大的抗男性賀爾蒙藥-波斯卡,則使PSA下降;另外有少數攝謢腺癌其PSA是正常的,這些都會造成診斷上的困擾,也考驗醫師的智慧。