早安健康NEWS

如何征服尿路結石-Q&A (2) 鈣和草酸的「馬扁之爭」

80%的結石是含鈣結石,其中草酸鈣是最主要的成份(占七成),所以有必要對草酸鈣深入了解,當然對鈣和草酸的來源和代謝更不可不知。

「鈣」是人體最重要的礦物質之一,除了骨骼和肌肉需要鈣,心臟收縮、神經傳導、賀爾蒙的調節……,幾乎所有的生理現象都需要鈣質,所以鈣質在血中維持一個精準的穩定範圍八.八至一○.四mg/dl;庫存則在骨骼,可機動調節,平均每天排出一○○○毫克,其中八○○毫克由糞便排出,只二○○毫克由尿液排出。

鈣質的唯一來源是從食物攝取,所以常人每天應攝取一○○○毫克鈣質,孕婦、哺乳、小孩和老人則應攝取更多,其目的是為了生長和預防骨質疏鬆症。

有三種賀爾蒙負責體內鈣質的穩定:1. 副甲狀腺素;2. 抑鈣素(calcitonin)和3. 維生素D。若每天尿中排出鈣質超過三○○毫克,就稱為「尿中鈣質過高」,是造成結石的主因。

「草酸」則不是人體所必須,尿中的草酸也是從血液經腎臟排泄而來,正常每天應不超過四○毫克。血中草酸的來源有二:

少量由攝食而來:草酸含量較高的食物有綠葉蔬菜、柑橘、檸檬、葡萄、梅、小紅莓、杏仁、腰果、茶、可可、碳酸飲料、咖啡和啤酒,易使尿中草酸變高。

主要在體內形成(內生性草酸):體內的glyoxalic和ascorbic acid(抗壞血酸,就是維生素C),可經酵素轉變成草酸。遺傳性草酸過高症就是這過程出問題。

「草酸鈣」的溶解度極低,當尿中的鈣或草酸超過標準值,就容易形成草酸鈣結石,其中草酸又比鈣更具決定性。尿中草酸量由三十五毫克增加到三十八.五毫克(增加10%),對形成結石的影響,相當於尿鈣由二○○增加到四○○毫克(增加100%),基於「擒賊先擒王」,控制草酸鈣結石應從草酸著手,而非鈣質。那麼又要如何減少尿中草酸呢?

前面提到血中和尿中的草酸主要來自「內生性草酸」,其中一種前驅物質「抗壞血酸」其實就是維生素C,國人嗜食維他命,尤認為C養顏美容,越多越好,其實是錯的;研究顯示,每天吃維生素C五公克(相當於十杯橘子汁)會增加結石罹患率。

草酸的另一來源腸胃道,其吸收率是很低的,僅10%,大部分食物裡的草酸都從糞便排出;只要不拼命地吃高草酸食品,尤其是茶和咖啡(還有內生性草酸的前身-維生素C),很少因攝取過量而得結石的。

但當有腸炎或小腸太短時(如肥胖病人做小腸繞道手術,或因病或外傷切除一大段小腸),情形就不一樣了。由於脂肪的吸收變差,多餘的脂肪會吸附鈣質;腸內的草酸少了鈣質的結合反而易被吸收,造成血中和尿中草酸過高,進而結石。這種病人光少吃草酸食物是不夠的,反而要多吃鈣和維生素B 6,並服用cholestyramine(強力吸附劑)以吸附腸內草酸,減少吸收。