眼瞼外翻是指眼瞼位置不正常,而眼瞼緣往外翻離眼球的狀態,多發生在下眼瞼。眼瞼緣向外翻,厲害時上下眼瞼緣無法閉合完全,結膜會曝露在空氣中,導致結膜充血、肥厚,角膜也因曝露而淚液無法滋潤,往往會有上皮的損傷。假如眼瞼外翻發生在眼瞼內側,會使得淚點外翻,淚水無法進入淚點,由鼻淚管排除,將導致溢淚的症狀。
臨床上,眼瞼外翻因為眼瞼緣位置的改變,常會出現經常性流淚,結膜因曝露而失去淚液的滋潤,產生局部充血、分泌物增加、乾燥粗糙及肥厚的現象。除了紅眼、流淚外,角膜因失去保護而發生上皮乾燥脫落,會有異物刺激感、怕光、疼痛、視力障礙等等症狀,嚴重的話,甚至會引起角膜潰瘍。
眼瞼外翻可分為先天性及後天性兩類:
一、先天性瞼外翻:
是很少見的。它常合併其他眼瞼病變,如眼瞼縮小症。眼瞼外翻的程度通常是很輕微,所以很少需要治療。
二、後天性瞼外翻,可按其原因分成以下幾種:
(一)退化性瞼外翻:
較為常見,常是老人溢淚的原因之一,又稱為老年性瞼外翻。因下眼瞼皮膚及外眼角(又稱為外眼眥)的韌帶鬆弛,加上眼輪匝肌的纖維退化,功能減弱,導致下眼瞼因重力牽引而下垂,使得眼瞼緣不能與眼球緊密相貼,造成下眼瞼往外翻。如果合併有角結膜炎、眼瞼緣炎、鼻淚管阻塞等引起流淚的患疾,病人經常拭淚,會加重下眼瞼外翻的嚴重程度。嚴重的眼瞼外翻須需靠手術治療,包括眼瞼的水平縮短術,及眼眥部的懸吊術。假如淚點外翻是最明顯的症狀,則用結膜縮短術合併淚點造形術,即可減少溢淚的現象。
(二)麻痺性瞼外翻:
由於第七對腦神經(顏面神經)麻痺受損,眼輪匝肌的收縮功能消失,加上下眼瞼本身的重量而下垂,造成下眼瞼往外翻。治療的關鍵在於顏面神經的復原,在完全恢復以前,應多點眼藥膏,並以眼墊或紗布覆蓋,來保護角膜。也可以做眼瞼緣縫合術,來保護眼球。
(三)機械性瞼外翻:
由於眼瞼腫瘤、炎症(麥粒腫或霰粒腫)、或是眼窩脂肪脫出等,異常地將眼瞼向外推或拉離眼球。治療則根據其致病原因來矯正。
(四)瘢痕性瞼外翻:
是由於下眼瞼皮膚瘢痕收縮而引起。眼瞼皮膚遭受燒燙傷、外傷、化學燒傷、潰瘍等等,會形成瘢痕收縮,造成嚴重的眼瞼外翻。對於輕微的瘢痕,熱敷按摩及手術鬆解有效,較廣泛的瘢痕性瞼外翻則須作皮膚移植。
眼瞼外翻常常合併有溢淚、慢性結膜炎、以及角膜病變,症狀因眼瞼外翻的程度而有不同,嚴重時也可能導致視力的障礙。所以在治療常見的眼睛患疾,如結膜炎、角膜炎時,需將眼瞼的位置及功能列入考量,做全盤的檢查及評估,才能對症下藥,不至於顧此失彼。