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尿道下裂

在鄉村的童年,小男生們的遊戲之一是排成一列,看誰的小便射得最遠,或誰的小便射得最高。而如今都市裡,有些男廁便斗底盛了許多冰塊,用剛出爐熱乎乎的尿柱將那些冰塊射穿,也是一種快感。這些或許是常見的情景,但有些小男生卻失去這種能力和樂趣,無法有如此向前射尿的尿柱,而造成這種現象最常見的就是尿道下裂。

尿道下裂是一種先天性缺陷,每300名男嬰中就有一名可能發生。正常的尿道開口是在龜頭的頂端,但若有尿道下裂則尿道口是位於陰莖的腹面。尿道的發育及性別的分化,開始於胚胎第八週,在第十五週時完成。陰莖部分的尿道是由尿道皺摺形成,而且伸展到陰莖遠端的冠狀溝,龜頭部分的尿道是在龜頭上向內形成管狀並與尿道皺摺相接,若相接的過程不正常就會形成尿道下裂。

尿道下裂可依尿道口開口位置的不同分為龜頭型、冠狀溝型、陰莖型、陰莖陰囊型及會陰型五種,若開口在龜頭的部分就稱為龜頭型,開口在龜頭後方的冠狀溝就稱為冠狀溝型,這兩類型佔大部分;要是開口在陰莖腹面,稱為陰莖型,也有少部分開口在陰莖陰囊接處或會陰的部位,則稱為陰莖陰囊型及會陰型,這是屬於較重度的畸形。

若有尿道下裂,在新生兒少有症狀,但隨年齡漸長,就會出現小便散開狀,陰莖彎曲等情形,而會陰型及陰莖陰囊型病患則必須蹲著小便,成年後還可能有不孕、尿道口狹窄或性交困難等問題。另外,因為陰囊會分成兩半,生殖器也變成似男似女,為鑑別性別,這類患者需做染色體檢查,也可利用膀胱尿道鏡看看內生殖器官是否正常發育,或者作體脈內腎盂攝影來確定是否有上泌尿道的異常。

小男孩無法站著尿尿,小便呈散開狀,不但給生活帶來不便,還會影響病患的心理,而陰莖彎曲也會引起病患自卑及日後無法性交,所以2歲以前應該接受手術治療。首先做陰莖整型術以矯正陰莖下彎的情形,然後再做尿道成型術,使尿道口在龜頭的頂端。手術可一次完成,或分兩次處理。如果合併有其他泌尿系統異常,如腹股溝疝氣或陰睪丸症等則可一併處理。

手術後最常見的併發症是尿道廔管,發生率約在10-15%,其他如尿道狹窄、尿道口狹窄、尿道憩室也可能出現,但近年來顯微手術的發展和使用,已使併發症降到10%左右。

尿道下裂是屬於先天性疾病,小孩是無法自我發現或自己告訴父母他那裡不舒服,所以,家長的注意及檢查就相當重要了。父母可以在替小朋友洗澡時,檢查陰莖是否過小、下彎及睪丸是否在正常位置,注意局部衛生;特別要注意小孩是否有蹲著尿尿,或者站立小便時是否經常弄濕褲子。另外,有尿道下裂時,勿隨意作包皮環切術。最重要的是要給予患者精神上的安慰及鼓勵。對於比較晚發現的病患,父母也無需太擔心及自責,尿道下裂的治療並不困難,只要和醫師密切合作,依下裂狀況去整形,無論是在功能或外觀上都可能恢復正常的。