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談女性結石的治療與預防

李女士,今年38歲,是某公司的小主管,平日工作忙碌,會議頻繁,少有機會飲水或如廁,前天晚上突感右腰痛,疼痛且且合併腹痛及噁心,尿液也呈紅色,經急診送醫發現自己患了輸尿管結石。

女人不只會生孩子,也有可能會長結石,一般而言,30-50歲是結石好發的年齡,以性別而言,男性的發生率大約是女性的2至3倍,但是到了民國83年,根據衛生署的統計,結石患者的男女比例由2-3:1降至1.5:1,照研究結果認為女性因為賀爾蒙作用可以將草酸代謝,所以患結石機會較少,然而工商社會下,職業婦女增多,做主管的機會也較多,由於事務繁忙,無法如家庭主婦一般多喝水,多排尿,又因應酬關係往往又攝入較多的蛋白質或高嘌呤類食物,因此女性患結石的比例在近年來有增多的趨勢。

事實上,結石形成的原因非常複雜,並非某一個單一因素可以決定,一般是將原因分為內在、外在及其他因素,以內在因素而言,人種佔重要地位,當然如果有結石家族史的成員,得到結石的機會是正常人的3倍,性別也是內在因素之一;就外在因素而言,舉凡地理因素、季節、氣候及職業都與結石形成有關,根據統計,結石多好發於熱帶、夏季,而職業中又以司機、勞工朋友為多,其他如飲食因素、感染、尿液滯留、藥物及手術都多少會影響結石的形成,整體而言,結石好發於30-50歲,男性、有家族史、職業司機、勞工、經常有泌尿系統感染或有狹窄,新陳代謝有問題的人。

至於結石的症狀大多是以疼痛來表現,當然也可以合併血尿、噁心、腹脹,但是疼痛的性質及位置會因結石的急、慢性質及所在、大小不同而在臨床上有不同的表現,例如慢性的腎結石,可能就只有腰痛、頓痛或間歇性疼痛,但如果卡在下段輸尿管那麼就可能造成急性的腎、腰部絞痛,而且會合併噁心、嘔吐,同時有尿急、頻尿、排尿不暢、女性生殖器疼痛、不適的情形。如果是在右側中段輸尿管結石,症狀就會類似急性闌尾炎,有些女性病患甚至認為是經痛、排卵或輸卵管發炎。當然如果有結石合併感染時,病患便可能發生畏寒、發燒、心博過速或血壓升高等情形。

結石的診斷有賴於病史的了解,詳細的身體檢查及儀器檢查,其實一般結石患者總脫不了疼痛、血尿、腹脹、尿急、頻尿等症狀,加上腹部x光檢查大約90%的結石都可以獲得診斷,當然也有例外,但畢竟不多見,倒是x光片上未發現結石的陰影,並不全然表示沒有結石的可能,因為有些結石不大或因腹漲,腸內空氣多,阻隔了結石的影像,甚或像尿酸結石是透x光性的都不容易在腹部x光片上呈影,這時候可以做靜脈內腎孟攝影術或超音波檢查來確定診斷,順便也可以看出是否腎臟有積水,泌尿系統其他器官是否有腫瘤等情形,真正需用到電腦斷層攝影的情形是很少的,除非合併有腎臟周圍膿瘍或積水等。

並非所有結石都需要外科治療的,事實上結石的治療端視結石的位置及大小而定,例如小於0.7公分的輸尿管結石,如果是在上段,大約有50%的機會會自行解出,如果小於0.4公分的下段輸尿管結石,結石的排出情形可增至90%,所以一般而言,大約有60%~90%的結石是可以自行解出的,端視結石的位置及大小,問題是如果我們只是等待結石自行排出,可能在等待的時間中會遭遇腎絞痛、發炎、血尿的機會時間又有多少,當然結石的一般處理原則如下:

(一)給予水份有利排出結石。

(二)給予止痛劑,免於身體、精神受苦。

(三)對於合併感染的病患應給予抗生素。

(四)適當的運動,以促進輸尿管蠕動。

(五)均衡的飲食及多喝開水。

當病患有厲害的症狀,反覆的發炎,經常血尿,產生尿路阻塞,如腎臟、輸尿管積水或腎功能因結石而有損害時,必須考慮以外科方式來治療,真正需要的病患大約佔所有結石患者的20%而己。

至於外科有那些方式處理結石呢?目前最受病患歡迎的便是所謂的體外震波碎石術,它有住院天數短,只需少量的麻醉,恢復快,對腎功能沒有影響的優點,但非所有結石皆能一次或數次震碎,且結石在排放時是否能順利排出也非百分之百,所以對於較少的腎臟或輸尿管結石較有用,輸尿管鏡可以克服體外震波的缺點,但它需要下半身麻醉及住院。經皮膚腎臟取石術可以用於腎或上段輸尿管結石,真正需要開刀將結石取出的時機如今已很少見了。多半是為了較大的結石或合併有尿路狹窄、腫瘤等情形才施行,而副甲狀腺機能亢進所引發的結石就有賴於副甲狀腺切除術了。

結石雖經治療,如果沒有做好預防工作,7年內復發的情形高達60%,所以結石患者平時應多喝水,每日小便量希望能維持在2000~2500c.c左右,同時要有適當的運動和均衡的飲食,勿食用含鹽量過高的食物以免增加心臟及腎臟負擔和尿鈣增加,另外,每3~6個月應該接受x光檢查及早發現,及早治療,以防增加治療上的複雜性,婦女同胞往往在停經後會有骨質疏鬆的情形,有時須補充鈣質,但如果本身是結石患者,應如何補充呢?建議勿服用過高含鈣的藥物、奶製品限制在每日300c.c左右,同時應多喝水,即便有小結石形成,也會隨尿液排放才對。

婦女朋友因為所處環境較一般男性單純,較不須做粗重工作,或在烈日下工作,加上女性賀爾蒙較易代謝草酸鈣,所以得結石的機率比男性少的多,但是社會環境變遷,婦女就業機會增加,曝露在結石形成的危險因素下也相對增多,加上婦女本身患尿路感染的機率較男性高,有些人又有憋尿習慣,這些都會讓結石在體內生長,多喝水,不憋尿,適當運動,均衡飲食及與醫師充分配合才能免於結石的痛苦。