2012 年 03 月 08 日

尿路結石好發年齡在30-60歲,且男性比女性多三倍,年過60歲且第一次結石發作的比例小於百分之十;50歲以上的男性且第一次發作者佔所有男性病患的百分之六,女性因為腎臟感染或副甲狀腺機能亢進,在年過50歲又第一次結石發作約佔百分之二十五。

老年男性發生尿路結石的比例事實上是蠻低的,大多數是年輕時曾罹患過結石,年老後復發或持續有結石的問題所致。尿路結石包括有腎臟結石,輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石,而老年男性或女性較常見的是膀胱結石,因為攝護腺肥大、尿道狹窄、神經性膀胱、膀胱憩室等,讓患者餘尿增加,引起膀胱經常發炎而導致結石的產生。而這類病患的治療是相當重的。

結石患者通常是因為腎絞痛來求診的,患者的石頭通常是不大,治療上只要大量喝水,有90%的病人,在二個禮拜內就可以把石頭自然排出體外。喝水量一天要達三千C.C以上,排尿量維持在二千C.C以上,就自然能把石頭排出體外。而有10%左右的結石病人是無法把石頭自然排出,這時就需要手術治療了,而真正需要手術治療情形有下列幾種:

1.尿路阻塞時,石頭阻塞住尿道、輸尿管或腎臟出口,這時會出腎臟水腫的現象,甚至影響腎功能。

2.合併有持續性的尿路感染時,因為這類尿路感染不容易用藥物來控制治療,在經常感染下會加速結石的生成和長大,甚至引起敗血症,破壞腎功能。

3.合併嚴重的血尿時,因為石頭刮到腎臟或輸尿管內的血管,造成大量出血所致,這時就需要積極治療。

4.出現腎絞痛症狀而藥物治療無效的情況下。

結石的大小並不是決定手術治療的主要因素,還必須考慮結石的位置、成份及併發症等因素,綜合以上種種原因之後才找出最適當的治療方式。一般而言,輸尿管結石大於0.8公分比較不容易排出體外,這時就需要進一步的手術治療;若是屬於尿酸性結石時,石頭又長在輸尿管中,是不容易診斷出的,通常在X光片會看到填充性缺損,這時,可能要借助輸尿管鏡、電腦斷層或超音波來進一步檢查斷定。

老年人的尿路結石應該如何治療?一般來說,老年人的結石常合併有糖尿病、高血壓、中風或呼吸循環問題等併發症的發生,也因此增加治療上的困難,例如:感染會比較嚴重,麻醉的危險性較高等,所以,這類老年病人的住院天數相對的也比較久些,花費也就自然比較高點。治療方法有下列幾種類型:

<一>腎臟結石的治療方法:

1.體外震波碎石術:

針對老年人應選擇侵犯性較少的治療方式,所以,首先考慮的是體外震波碎石術,不需要麻醉,只要打一些止痛針即可,是屬於較安全沒有侵犯性的治療,但是腎臟出口若有阻塞時,這種方式就不適合;另外,石頭若大於2公分,經過體外震波後的碎石很容易堵住輸尿管,並不屬於恰當的治療方法。因此,這種大於2公分或是屬於鹿角狀結石的病患,首先應該考慮的治療方法是經皮腎截石術,先把大石頭取出,若還有些碎石未排出時,再使用體外震波碎石來處理。

2.體外震波碎石術合併放置輸尿管雙J型導管之治療方式:

有些病人的結石較大,希望利用體外震波來治療,不想做經皮腎截石術時,這時,還是需要從膀胱鏡,放入雙J型輸尿管導管,放在輸尿管中,讓腎臟的尿液經由這導管流入膀胱,可以使體外震波後的碎石不容易塞住輸尿管,不引起發炎或尿路阻塞的後遺症。

3.經皮腎截石術:

在石頭太大(大於2公分)或是屬於鹿角狀結石所採用,腰部放置一根管子,在X光或超音波定位下,利用內視鏡,順著管子到腎臟裏,找到結石並將它擊碎或取出。而其中擊碎或夾出石頭的方法有下列幾種型式:

A.雷射碎石機

B.氣動式碎石機

C.超音波碎石機

D.水震波碎石機(EHL)

E.利用夾子直接取出石頭

F.利用碎石鉗來夾碎石頭後取出石頭。

4.手術治療:

腎臟結石若使用上述這些方法皆無效時,才考慮利用手術治療,可做腎盂截石術,把腎盂切開後取出石頭;或做腎截石術,將腎直接切開取石。這些方法是在萬不得以下才使用的,例如石頭太硬,或合併阻塞、狹窄時,為合併處理狹窄問題所使用的。

<二>輸尿管結石:

輸尿管結石若不是很嚴重,腎水腫也不利害時,可先考慮體外震波碎石術,大約有八成的人可以順利把石頭擊碎排出。假如阻塞很利害時,體外震波的成功率可能降到25%而已,這時,要依結石部位來採取不同的治療方法。

1.上段輸尿管結石:利用輸尿管鏡碎石,若能在原地擊碎是最好的,若無法擊碎時,可將石頭推回腎臟,再放置雙J型導管,利用體外震波碎石術來治療。若無法推回腎臟時,可以考慮用經皮腎截石術,經過皮膚到輸尿管來治療。

2.中段或下段輸尿管結石:若是結石不是很大很嚴重時,首先也是先考慮利用體外震波碎石術來治療,第二考慮的方法是輸尿管鏡碎石術,利用氣動式、雷射、超音波、水電波等各類碎石機來擊碎石頭。

<三>膀胱結石

病患若有攝護腺肥大、尿道狹窄、尿道阻塞、神經性膀胱、膀胱憩室等疾病時,就容易有膀胱結石的產生,而這類石頭通常比較圓、大,且數目多,比較不容易擊碎。治療上,若有攝護腺肥大、狹窄等其他問題時,首先要先解決治療這些問題,同時再利用水震波碎石機(EHL)或雷射、超音波、氣動式,或是夾子、碎石鉗等把石頭擊碎並沖出體外,達到完全治療的目的。針對神經性膀胱,可先治療膀胱結石的問題,再利用間歇性導尿及藥物來治療控制,。

<四>尿道結石

常合併有其他疾病發生,通常是由腎臟、輸尿管或膀胱的結石掉下來卡住所致。治療上是利用尿道鏡直接取出石頭或利用碎石機先擊碎再沖出即可。但是,有些病人因為尿道狹窄,而有尿道憩室的問題時,憩室因為經常發炎而有結石產生,這時,治療上可同時切除憩室及處理結石,就能確實治療尿道結石的問題了。

結論:

老年人的尿路結石是比較少見的,而好發位置是在膀胱,治療上的重點是要先找到真正的病因,像是攝護腺肥大、尿道狹窄、神經性膀胱或經常的尿路感染,先處理這些問題後,再解決結石,這樣才能徹底有效的治療結石,以免結石復發。

泌尿科執行長陳明村

泌尿科執行長陳明村

高雄醫學院醫學系畢業,
現任潤泰集團醫療體系執行長,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所院長,
前榮新診所 院長,
現任台北醫學大學臨床教授,
前台北及台中榮民總醫院泌尿科主任,
前陽明及成大醫學院兼任副教授,
中華民國泌尿科專科醫師,
泌尿科執行長陳明村