2012 年 03 月 08 日

楊先生,今年62歲,早年曾服務於軍中,50歲退伍後,又到民間企業,從事採購業務,多年不錯的身體,因為長期不運動,加上應酬,吃了許多高油脂食物,逐漸覺得力不從“性”,寶刀已老,也曾至藥房買了些補腎丸,壯陽酒服用,仍然是欲振乏力,為此也曾被太太懷疑在外面做了虧心事,才“抬不起頭”來見人,最後他終於鼓足勇氣,向泌尿科醫師求診。

性這碼子事,中國人總是低調處理,是屬於相當神秘的事,也羞於啟口詢問有關性的一切事務,包括性知識、性衛生,至於陽萎這檔事更是有損雄風和男人氣慨,更加避諱,有人誤信一些神丹妙藥,賠錢事小,損及身體健康,才是最需要注意的,其實,性功能障礙也是疾病的一種,當它披上神秘的外紗時,許多問題就會產生了。

性行為是一項非常複雜的東西,它包括了心理及生理面,心理問題可以影響生理的反應,而生理的失調也會累及心理,正常的勃起是陰莖動脈擴張,靜脈關閉,陰莖海綿體舒張,才能使陰莖海綿體充滿了血,達到陰莖變長、漲大、變粗、變硬,唯其如此才能有進一步的行動,但是要想陰莖勃起光靠血管變化並不夠,還得心理上、神經、肌肉、氣氛、環境相互協調,配合才能達到令人滿意的勃起,缺乏其中任何一項的配合,可能會無功而返,令人“垂頭喪氣”。

究竟那些原因會引起陽萎呢?粗淺的分法有心理及器官兩大項因素,過去的觀念認為50%以上的陽萎是心理因素造成的,例如太太不夠性感,自覺自己已老無啥興趣等等,但近年來的研究顯示,器官因素佔了陽萎70%以上的原因。

什麼是心理因素呢?凡心理因素所造成的陽萎多是突發性,短暫性的,所以,當這些因素消失後,性功能大多能恢復正常,例如與自己太太無法行房,但與妓女或其他性伴侶卻“玩”的很好,這種因為對象的不同而有不同狀態的性功能表現是一種相當典型的心理因素;又如最近家中或事業上遭逢重大變故,原來還“稱職”的性功能,卻頻頻出狀況,甚至興趣缺缺,毫無“性趣”。

但是夜裏正常的男性有的勃起卻照常“舉行”,這種短期間性功能的突然喪失可能要歸因於身心俱疲,無暇顧及其他,雖非對象的差別,確無法行事,一旦事情解決,心情豁然開朗,身心調和平順後,便可恢復雄風了,許多負責任、壓力重、工作忙的男性主管,平日頗受太太抱怨,一旦休假,無事一身輕時卻又開始嗄嗄叫了。

至於器官的因素,牽涉極廣,先從血管談起,因為陽萎中最常見的原因還是血管,而血管又分為三方面討論,

首先是動脈的問題,常見於中、老年齡的患者,如同本文案例中的楊先生,年輕時在軍中磨練出強健的體魄,中年以後,由於飲食的不注意,運動的缺乏,使得動脈血管彈性變差,管徑變小,血流變慢,動脈呈硬化狀態,進入陰莖海綿體的血量大大減少,無法有效勃起,臨床上會常常聽到病人抱怨:很想在一起,但是一直都是軟叭叭的,根本無法放進去,有時好不容易硬了點,正要放進去,又軟掉了,這是典型的動脈問題,當然有時候問題不僅如此單純。

第二是靜脈的問題,正常情況下,動脈的血一直流入陰莖海綿體,而靜脈應該適時的關閉,使得陰莖內的血無路可退,隨著血液量不斷的增加,陰莖也如同吹氣球般變粗、變長、變大、變硬,但是如果靜脈閉鎖不全,或者漏血,由動脈打入的血很快又隨靜脈流回體循環時,也會造成陽萎,這種情況多見於年齡較輕的人,臨床上也常抱怨可以勃起,但很快就消下去了,或者稍微變換姿勢就洩了氣。

第三是海綿體的問題,海綿體必須舒張,放鬆才能吸收大量由動脈打入的血量,就如同海綿一樣,必須先放鬆了,才能吸水,但如果海綿體過去曾開過刀,遭受破壞,或發過炎、受過外傷後,海綿體內的血管竇彈性消失,無法吸入大量的血,一樣也會造成勃起的障礙。

第二項原因是神經的問題,如果神經因為任何原因遭受破壞,使得中樞的命令無法傳達給海綿神經,也無法使動脈的平滑肌放鬆,當然也無法使負責勃起的肌肉有效作功,如此雖心有餘而力不足,也會有陽萎情形。

第三是賀爾蒙問題,目前很流行一種說法就是“男性也有更年期”,男性的更年期無明顯年齡或生理上的界定,女性的更年期則非常明顯,大約是發生在40-50歲左右,除了月經停止之外,還可能合併臉部潮紅,易怒,不易入睡,陰道及尿道黏膜萎縮等現象,男性這些症候可能不會同時或明顯出現,但血中男性賀爾蒙的降低,可能是唯一可以偵測得到。

男性賀爾蒙的降低也非僅更年期獨有,其他如睪丸功能不良,大腦中樞有問題等,也都可能使血中男性賀爾蒙濃度降低,影響所及可能在開始會興趣缺缺,如果偶而勉強為之不盡如妻意,可能會由器官因素加上心理因素(害怕再次失敗,責難),而真正的變成了陽萎。

第四是藥物問題,陰莖的勃起是由副交感神經控制,而射精是交感神經控制,如果服用某些藥物影響交感或副交感神經的作用,長期下來可能會影響性功能的,例如抗高血壓藥物中的某些藥;另外,長期服用鎮靜劑、安眠藥物也會影響性功能的,某些抗癌的治療藥,例如女性賀爾蒙(攝護腺癌的賀爾蒙治療藥),及攝護腺肥大的治療藥波斯卡,也可能會影響性功能,造成陽萎。

第五是手術後造成,例如攝護腺肥大接受經尿道攝護腺切除的病患,在手術中可能傷及神經,血管,而有5-10%會造成陽萎,如果是攝護腺癌接受根除性攝護腺切除手術,如果沒有做神經保留術的話,手術後因傷及神經,血管,幾乎100%會陽萎,如果有保留神經,成功率也只有6成至7成,有30%-40%仍然會陽萎的。(待續)

泌尿科主任吳國鈞

泌尿科主任吳國鈞

國防醫學院醫學系畢業,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所 泌尿科主任,
現任潤弘診所副院長,
現任台北醫學大學臨床教授,
前基隆海軍醫院泌尿科主任,
前三軍總醫院泌尿科主治醫師,
中華民國泌尿科專科醫師
泌尿科主任吳國鈞

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