六、攝護腺熱療法-高溫療法和雷射治療

經尿道內視鏡刮除手術（TURP），雖然是治療攝護腺肥大的黃金標準，但總有危險性和痛苦，所以泌尿醫師也需挑戰極限，「攝護腺熱治療」便給我們超越顛峰的希望。

正常人體細胞需在三十七℃才能發揮生理功能，當被加熱到四十二至四十五℃，細胞組織就開始被破壞；當加熱至六十℃以上，細胞內的蛋白質就立即變質崩解，組織會變白收縮；溫度再升高（尤其是超過一OO℃），組織就會立即被「煮熟」、燒焦，甚至汽化消失；熱療法就是利用「組織熱效應原理」，希望使攝護腺縮小或使攝護腺中央燒灼出一條通道（類似TURP的效果），以改善排尿速度；這都是世紀末的高科技產品，價格當然昂貴，健保也不會給付。

目前熱療法的加熱方式有電磁波、微波、超音波和雷射四種，熱能大多要經尿道直接加熱在攝護腺體，當然也有從直腸將熱能聚焦在攝護腺的方法，以下介紹幾種目前常用的熱療法。

A.高溫療法

雖名為「高溫」，其實只有四十二至四十六℃，是熱療法中溫度最低的。

治療方式十分簡單，只要放人一條特製的導尿管，這條導尿管的前端有個約三公分的熱線圈，當傳入微波（915 MHz 或 2450MHz或電磁波（2000KHz），即可對攝護腺產生加熱作用，其加熱深度只有○．六至二公分，因此對攝護腺外圍組織沒有任何影響，每次療程約一至三小時，不必麻醉也不必住院，治療時還可看報紙。治療後症狀曾逐漸改善（以刺激性症狀改善較多），至第三個月最明顯，但半年後可能又恢復原狀，而且對客觀的尿流速檢查則改變不大。此高溫療法雖然效果不是很好，但安全簡單無痛苦，對身體狀況不佳或「死不開刀」的病人仍是可行的。

B.攝護腺雷射燒灼治療

國人一聽到「雷射」，眼睛就亮起來，似乎雷射就是安全、無疤、進步和有效，所以病人要手術會問「是不是用雷射刀」，如果回答「沒有」，病人就面露難色，甚至調頭就走，雷射真有這般神奇魅力嗎？

「雷射」是英文縮寫LASER的音譯，原文是Light Amplication by Stimulater Emission of Radiation,是某些「基質」被激發所產生的輻射線，因其波長純粹、平行且位相一致，所以可用光學透鏡來聚焦和調節，產生雷射光束；基質不同，其產生的雷射波長和頻率就不同，用途也就不同。日前醫學領域中常用的雷射有數種（以其基質來命名）：釹釔雷射、脈衝式染料雷射、二氧化碳雷射和氬雷射。”

攝護腺雷射治療是用釹釔雷射；脈衝式染料雷射用於輸尿管碎石；二氧化碳雷射即是俗稱的「雷射刀」，用於切割皮膚；氬雷射則用於治療皮膚色素姆斑。二氧化碳「雷射刀」的切割功能和傳統刀片是一樣的，只是可以同步止血，但卻不能用於攝護腺手術，因為雷射光束會被水吸收（泌尿科所有內視鏡都必須在水中操作）。「雷射刀」的外觀也不像「刀子」，其雷射產生器是一部方型機器，其發射頭是一支前端可射出雷射光的光，有的只是一條細導線。

早期的攝護腺雷射治療，主要有三種，都是經由尿道，且都是使用釹釔雷射，並要上麻醉，但不管哪種方式，扣除操作器械的時間，真正啟動雷射的時間都只有數分鐘而已，因為雷射效應是很強很快的。以下簡述三種不同的操作方式，也讓讀者了解「雷射」能否超越「傳統電刀」(就是TURP啦）！

1.鬱金香雷射治療（超音波導引）

鬱金香雷射治療（TULIP Transurethral Laser-induced Prostatectomy）：將細小的超音波和雷射裝置一起由尿道放入，以其前端的超音波確定攝護腺的位置後，再啟動釹釔雷射，燒灼攝護腺。

2.內視鏡導引之雷射治療

內視鏡導引之雷射冶療（VLAP, Visual Laser Ablation of Prostate）先將內視鏡（就是膀胱鏡）由尿道放入至攝護腺，再伸入電射探頭（是一條石英光纖細條，價值萬元，是容易損壞的消耗品），燒灼攝護腺，但是使用雷射。

釹釔雷射的特性是使組織高熱壞死凝縮，所以治療後攝護腺並未取出或切除，反而剛治療後．攝護腺會因發炎腫脹而使小便更困難，住住要留置尿管一段時間。壞死的組織通常要二至三涸月，隨排尿逐漸剝落，之後排尿問題才會明顯改善。雷射治療的另一個問題是：燒灼的時間和深度全憑自由心證（因為看不到燒多深），容易過猶不及，不過雷射的確比較安全、出血少，且待壞死組織剝落後，症狀及尿流速度部會明顯改善，是比前述「高溫治療」強太多了。

3.間質燒灼式雷射治療

間質燒灼式雷射治療（Interstitial Laser Coaguation，簡稱ILC），前面兩種雷射治療，都是使攝護腺燒灼壞死，需等壞死組織剝落後，排尿症狀才會改善。lLC為了減少剝落現象，直接將雷射導線插入攝護腺內部深處（故稱為間質），並把雷射的能量調低，使攝護腺的內部壞死、凝縮和結疤，可減少剝落，約兩個月後結疤過程完全後，尿流速和症狀都能改善。

4.經尿道針刺式微波高溫療法

經尿道針刺式微波高溫療法（TUNA，Transurethral Needle Ablation）也是在內視鏡直視下，將針狀的微波探針直接刺入攝護腺內．再啟動微波，其探針針頭核心溫度可達一一○℃，熱度可傳達十至十七mn，其效果類似使用釹釔雷射的VLAP。

5.體外聚焦超音波熱療法

體外聚焦超音波熱療法（HIFU，High – intensity Focused Ultrasound）這是最炫的熱療法，前述的方法都是侵入性的，必須經內視鏡從尿道進入攝護腺；本療法則從體外（目前是從直腸）發射超音波，並聚焦住攝護腺內，焦距內溫度可達七十℃以上，但焦距外則幾乎至髮無傷，其缺點也是剛治療後的攝護腺腫脹，且壞死的攝護腺仍需耗時二至三個月才能完全剝落。-

以上諸法的共同缺點就是：被燒焦的攝護腺組織仍留在原處，不是立即取出(刮除手術及綠光雷射可立即挖出一個大洞)，需苦等2~3個月，藉尿液將燒焦的壞死組織沖出來，之後排尿才會改善，這就是為何過去的雷射比不上TURP(刮除手術)，且無法推廣風行的原因。直到綠光雷射的發明，才足以挑戰TURP。