國內女性出現未婚、晚婚的比例越來越高,尤其近幾年來,女星紛紛公開興起冷凍卵子議題,像是名模陳思璇就在今年初大方坦承自己已悄悄做了冷凍卵子手術,引起許多適齡女性們的注意,到底誰適合冷凍卵子?手術會不會傷身體?醫師解說冷凍卵子 9 點必知問題,妳一定要知道!

科學日益進步,冷凍卵子技術也日益純熟,早在一開始的慢速冷凍方法,再到改良式慢速法,直到現在改善過去慢速冷凍方法在降溫過程中,容易形成冰晶的快速冷凍玻璃化冷凍技術(Vitrification),一舉讓卵子存活率達到 9 成以上,在在說明冷凍卵子技術的穩定性。

臺安醫院生殖醫學中心何信頤醫師表示,從 2012 年開始,美國不孕症醫學會匯集長期資料後,宣布冷凍卵子手術已經不再處於實驗性階段,而是一種穩定性的手術,只要病患符合手術資格範圍,都能透過卵子的冷凍,替自己保留一線「生」機。

 

Q1 哪些人適合冷凍卵子?

答:無法健康排卵者、晚婚或不婚女性顧及日後懷孕問題、有高卵巢癌或早衰風險者。

何信頤醫師說明,過去冷凍卵子族群多侷限於醫學性適應症患者,像是罹癌準備接受化療或放射性治療,擔心未來無法健康排卵者;或患有自體免疫疾病、卵巢疾病、巧克力囊腫、子宮內膜異位、卵巢受傷等機能受損,影響日後排卵功能者;以及試管嬰兒療程中,太太取卵當天先生無法順利取得精子,必須安排沁尿科日後再做取精手術,才會考慮冷凍卵子。

然而,近幾年來,隨著社會演化,導致國內外晚婚族、不婚族比率越來越高,不少熟女顧及日後懷孕問題,甚至工作忙碌的年輕族群,也紛紛想要趁著年輕,卵巢功能尚未衰退的黃金期冰存卵子,打破過去僅限子宮或卵巢功能受損的醫學適應症患者。

值得提起的是,何信頤醫師表示,日前好萊塢知名女星安潔莉娜裘莉(AngelinaJolie) 動了乳房手術, 原因是她帶有 BRCA1 和 BRCA2 的缺陷基因,導致罹患乳癌及卵巢癌機率高,在今年初已切除雙邊乳房,下一步就是切除卵巢,何醫師說明,針對因基因檢測有高卵巢癌風險,或卵巢早衰風險的患者,可能也是日後想要冷凍卵子的主要原因。

Q2 女性幾歲時適合冷凍卵子?

答:建議 35 歲前。

針對冷凍卵子的年齡,何信頤醫師提出一個醫學與社會觀感的矛盾觀點,他說明,以醫學的觀點來看,當然越年輕的卵子,將來能成功懷孕的機率也較高,然而,國內外社會上出現的普遍現象是,多數女性萌生冷凍卵子念頭時,平均年齡是落在 38 歲,往往已經超過最佳生育年齡。

其實女性在 38 歲的卵子,普遍有老化現象,「歐洲生殖醫學會就明確指出,因生涯規劃想要預先凍卵之女性,建議年齡越早越好,最好在 35 歲前,且不建議用在38 歲之後的婦女,除非有良好的卵巢功能檢查。」何信頤醫師表示,卵子越年輕,成功受孕機率越高,呼籲女性,若打算冷凍卵子還是選擇 35 歲前,當卵子品質最佳的生育時機。

Q3 我想要冷凍卵子,要做哪些檢查?

答:卵巢庫存量指標(AMH)、濾泡刺激激素(FSH)及超音波濾泡顆數。

想要冷凍卵子,得先檢查卵巢功能是否正常。何信頤醫師說明,其實抽血及月經週期超音波檢查就可以判斷你的卵巢功能正常與否,抽血檢查包括卵巢庫存量指標(AMH)、濾泡刺激激素(FSH),只要AMH 大於 2、FSH 小於 10,就算正常。此外,月經週期超音波檢查也是其中的一環,由超音波師利用特殊陰道超音波探頭,進行卵巢濾泡顆數評估,若醫師評估卵巢功能正常後,就可以安排進入凍卵療程。

表1:卵巢功能指標檢驗

名稱 正常 檢驗時機
卵巢庫存量指標(AMH) > 2 皆可
濾泡刺激激素(FSH) < 10 月經週期
1 ~ 3 天
超音波濾泡顆數 因人而異 月經週期
1 ~ 3 天

 

Q4 凍卵流程為何?會不會痛?

答:療程約需歷時 13 天,但手術過程中不至於感覺到疼痛。

何信頤醫師表示,當醫師確認此月經週期適合進行凍卵療程後,約是月經週期的第3 天開始,每天早上就需使用排卵針劑或藥物(視治療單而異);接著,療程中大約需回診 3 ∼ 4 次,評估卵泡發育狀況,調整排卵針劑用量;並在卵泡成熟時,在 34 小時後(週期第 13 天)安排取卵手術,手術過程需全身麻醉,僅約 10 ∼ 15分鐘就可完成。

至於很多女性患者都會詢問:「到底取卵手術會不會痛?會不會有後遺症?」何信頤醫師說明,其實取卵是一種非常簡單的手術,跟一般手術的麻醉風險相同,只是術後會微微出血,但不至於感覺到疼痛,也不會有後遺症。何醫師補充,除非是卵巢組織冷凍手術,此手術會傷害病患原有的卵巢功能,目前全世界僅約有幾十個成功案例。

表2:冷凍卵子療程流程表

月經週期 項目說明
第1 ~ 3 天 進行抽血及超音波檢查,確定此週期是否適合進入凍卵療程
第3 ~ 12 天 進行超音波檢查,評估取卵術前的健康檢查
第13 ~ 14 天 進行取卵手術

 

Q5 一般婦產科診所都有提供凍卵嗎?該怎麼選擇?費用是多少?

答:應尋求有合格的生殖中心,價格約 10 萬左右。

何信頤醫師說明,婦產科診所不一定有提供冷凍卵子的服務,應尋求有合格的生殖中心,或有提供試管嬰兒手術服務的醫院或診所。但何醫師提醒,因為冷凍卵子是屬於長時間的保管與管理,建議找永續經營的醫院或診所較有保障。

至於費用問題,何信頤醫師解釋,目前凍卵屬於純自費手術,沒有健保給付,每家醫院或診所收費標準不一,但整個療程價格大概落在 8 至 10 萬左右,而取出的卵子每年保管費約 1 年 1 萬。

 

Q6 卵子冷凍要凍幾顆才夠?

答:研究指出, 35 歲婦女有合理的懷孕機會,約要 20 顆卵子。

何信頤醫師笑答,其實這個問題剛好點出目前冷凍卵子療程存在的矛盾問題。何醫師說明,歐洲生殖醫學會明文指出,想要尋求這項技術的婦女必須了解,這項技術並不保證一定成功,年齡為 35 歲的婦女,每顆卵子成功懷孕率約為 5% ,所以算起來大概需要20 顆,也就是要進行 3 次的取卵手術(每次約 8 ∼  10 顆)才能有合理的懷孕機會,若是 40 歲以上,卵子數目就要 2 倍。

然而,目前國內進行冷凍卵子手術的女性,大部分都只做 1 次取出 8 ∼ 10 顆卵子,如果要有合理的懷孕機會其實是不夠的。所以,在這樣的社會情況下,女性若要選擇凍卵,何醫師建議,還是越早凍卵( 35 歲前),成功懷孕機率才越高。

Q7 卵子冷凍有期限嗎?突然中止可以嗎?

答:一般以 10 年為限,也可中止或延長保存時間。

何信頤醫師解釋,卵子冷凍沒有保存期限問題,也就是說,不管何時解凍卵子,卵子一樣新鮮,沒有期限問題,只是目前人工生殖機構規定的卵子保留與管理時間以 10 年為上限,必要時可經本人同意得延長保存期限。

然而,何醫師認為,但其實重要的問題應該是「卵子使用的時機點」,何醫師說明,冷凍卵子雖然能夠幫助女性保留一線生機的機會,但若太晚懷孕,一來對高齡產婦與寶寶安全性本身就是個威脅;此外,對孩子的未來也不公平。

Q8 冷凍卵子受精後,生出來的孩子健康嗎?

答:目前追蹤結果與自然受精的小孩一樣健康。

經由冷凍卵子生下的寶寶是否健康,一直是許多人的疑問。何醫師說明,目前全世界利用冷凍卵子技術,媽媽成功受孕並產下的孩子共有一千多位,這些孩子經由持續追蹤,發現他們與自然受精產下的孩子一樣健康,並沒有什麼不同。

然而,何醫師認為,因為冷凍卵子技術的發展並不長,經由冷凍卵子產下的寶寶,其追蹤關注的時間還不夠長,尚不足以推論寶寶日後是否健康,還需要長期的追蹤研究,但就現階段的追蹤結果看來,冷凍卵子受精與自然受精的小孩一樣健康。

Q9 醫師鼓勵女性趁年輕冷凍卵子嗎?

答:「不鼓勵、不反對!」

「鼓勵女性趁著年輕時,自然生育較佳!」何醫師說明,雖然冷凍卵子提供不少未婚、已婚的適齡女性,保留未來生育的機會,然而,站在醫師的角度,他不鼓勵、也不反對,因為冷凍卵子並非保證百分之百成功受孕,建議女性應經過審慎思考,徹底與醫師討論凍卵的風險,並鼓勵女性,還是要把握35 歲前的黃金生育期,以免延誤生育年齡!

 

(圖片來源: ArloMagicMan via photopin cc

婦產科部醫師何信頤

婦產科部醫師何信頤

學歷
臺北醫學大學,
經歷
馬偕醫院婦產科住院醫師,
馬偕醫院不孕症科臨床研究員,
馬偕醫院不孕症科主治醫師
婦產科部醫師何信頤

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