黑斑的簡介

黑斑的成因

黑斑主要是因皮膚黑色素代謝不良，沈積在皮膚內所造成，一旦產生則不易消失。

造成黑斑的原因可能與下列幾點有關：

1.遺傳體質：一般而言某些人較易發生黑斑，而某些人就不太會。

2.種族差異：白種人較不易產生黑斑而膚色較黑之黃種人或黑種人就較會產生黑斑。

3.內分泌的因素：女性在月經週期前、懷孕期間、身體比較疲倦或睡眠不足時，黑斑都會比較嚴重，這是正常的生理現象。尤其是動情激素，所以女性較會產生黑斑，而服用避孕藥或懷孕者較高比率會發生黑斑。

4.陽光的影響：常曝曬陽光的人較會發生黑斑，尤其是肝斑、雀斑及曬斑常在一陣曝曬後發生或加劇。而要預防或減緩炎症後色素沈著也需要防曬，所以除斑時最重要的是「防曬」。

　　有許多人常認為因肝不好才長黑斑，即所謂-肝斑 ，其實若去檢查肝功能，往往會發現肝很正常。所以黑斑的產生，還是以內分泌、化妝品及日光曝曬為誘因，少數者會因藥物或懷孕關係，產生黑斑，但在停用藥物或懷孕後，黑斑會消失或改善。因此生活作息要正常，避免熬夜，營養要均衡，並多攝取富含維他命C的蔬菜水果

黑斑的種類

　　一般較常見的黑斑包括肝斑、雀斑、曬斑以及炎症後色素沈著現象，此外屬於真皮內黑色素細胞增生的顴骨母斑在東方女性也相當常見。

　　最常見的黑斑，好發在育齡婦女，是在臉上淡棕色至黑灰色網狀或片狀的黑斑，主要發生在兩側臉頰，也可能分布在額頭、上唇及下巴等部位，因為分布的部位及形狀很像蝴蝶，因此又稱「蝴蝶斑」。而肝斑常在懷孕前後發生，又叫做「孕斑」或「妊娠斑」。很多人常認為因為肝不好才長黑斑，就叫肝斑，其實這是日本人的稱法，若患者去檢查肝功能，往往會發現肝很正常。

　　所以肝斑的產生，還是與內分泌、日光曝曬及化妝品為誘因。有人會因懷孕或服用藥物產生肝斑，但在懷孕後或停用藥物，黑斑會消失或改善。肝斑是屬於表皮性黑色素增生，因範圍廣泛且容易再發，一般而言不宜用去色素斑雷射治療，而使用去斑藥物或果酸換膚等來治療效果較好，持續防曬最為重要。

　　「雀斑」(freckles) 發生的年齡較早，可能兒童期就已出現，它他是一種細小的黑斑，像是芝麻大小或米粒大小褐黑色的斑點，常長在兩頰、鼻頭、上額等部位。在日光照射後，雀斑數目會增加，顏色會加深，平時應避免陽光過度照射。

　　雀斑的發生除了與個人體質有關外也與曝曬陽光有關，所以有著雀斑的人常有冬天改善但夏天卻易惡化的情形。用色素斑雷射治療雀斑的效果很好，但是不注意防曬，很容易復發。

　　「曬斑」(solar lentigines)，顧名思義是曬太陽引起的，常發生在太陽是容易曬到的部位，如顏面、手臂、胸前、上背或小腿部位，在臉部通常較大而且明顯。。是成年人的斑點，通常在三、四十歲才出現。外觀上是境界分明的黑褐色斑點，病灶形狀可以像芝麻或錢幣大小。

曬斑常常和”老人斑”(脂漏性角化)一起出現，因此有人認為曬斑是老人斑的早期變化，都是陽光所引起的皮膚老化現象。老人斑、壽斑通常會有角質化隆起而特別乾燥。曬斑和老人斑以雷射治療效果顯著，但是因為年齡及曝曬的關係，容易復發。

　　「發炎後色素沈著」(postinflammatory hyperpigmentation)，也是很常見的一種表淺性黑斑，是皮膚發炎受傷後留下的色素沈著。這是由於表皮受傷發炎後，角質細胞所含的黑色素會掉落至表皮與真皮交界處，而引起這種現象。

臨床上這種色素沈著可發生在皮膚受傷（如手術、雷射、外傷）或是皮膚病變（如青春痘、蚊蟲叮咬、皮膚炎或其他特殊病變）之後，一般而言膚色較黑的人，比較容易發生此種色素沈著現象，此外陽光的曝曬及服用女性荷爾蒙也會加重色素沈著的發生。塗抹一些退斑藥物並且避免日曬來可以加速色素淡化。　　

　　顴骨母斑(Nevus zygomaticus)是種長在顴骨部位棕色至藍黑色的斑點，好發於育齡後的婦女。在東方女性其發生率不低，只是深淺有別而已；嚴重者可能逐年蔓延至額。

顴骨母斑是屬於真皮內黑色素細胞增生所引起，組織病理變化類似太田母斑。由於它屬於真皮性病灶，因此塗抹退斑藥物是無效的，唯有以紅寶石雷射、亞歷山大雷射或1064nm釹雅各雷射來處理才有效。雷射治療必須分批除去深層的色素，通常需要4-5次以上的治療才能去除。

所以黑斑的治療，要先分清楚自己是哪一種黑斑，才來選擇合適的治療方式。

對於表淺的黑斑可以先試用一些美白藥劑、果酸換膚或美白導入，使用二、三個月，或許會有淡化的效果，不用急著雷射處理。至於真皮深層的黑色素，雷射治療是目前較好的選擇。

黑斑的治療

治療黑斑需要多管齊下，除了藥物、雷射及防曬之外，避免使用來路不明的化妝品，不吃口服避孕藥，生活起居正常、不要熬夜，多吃蔬菜、水果等都有幫助。黑斑的成因很多，所以沒有一種治療會百分之百有效，通常須數種療法搭配才能成功。

目前治療黑斑的方法有以下幾種：

一、去斑藥膏：

正確地使用去斑藥膏，可在四到八周內讓黑斑逐漸淡化，但須將藥膏當保養品，持續使用才能維持療效，一旦停用，便可能因女性荷爾蒙和陽光的影響而使黑色素重新聚積，又形成黑斑。因此，”一生的保養”加上耐心，才是治療黑斑的不二法門。

現在常用的去斑藥膏有：

維他命Ａ酸

能促進微血管、膠原纖維和彈性纖維增生，使皮膚更有彈性；也能調節表皮細胞的生長，使角質層變薄，並把沈澱在角質層中的黑色素去除，有減輕黑斑的功效。但Ａ酸有強烈的”畏光性”及”光過敏性”，如使用不當或未做好防曬，可能發生紅腫、脫皮的現象，甚至造成更嚴重的色素沈著，所以一定要在醫師的指示下使用。

對苯二酚

這是一種歷史悠久的去斑藥，能抑制黑色素的形成，與Ａ酸合併使用可加強去斑的效果，又能降低副作用。應注意的是：對苯二酚的濃度不可太高，約３－４％即可，濃度太高效果將適得其反。此外，藥膏一旦開封，便須在一個月內用完，否則會因氧化而失效，當它變質時，?色會變深，使用時要特別留意。

杜鵑花酸

作用與Ａ酸類似，只是美白效果不如Ａ酸，因副作用較小，也有不少醫師愛用。

左旋維他命Ｃ

局部塗抹維他命C，可以保護皮