常見的腎臟癌可分為兩大類：一為腎細胞癌，其產生血尿的比例為60%。另一為腎盂移行上皮癌，因為從腎盂的黏膜表皮上面長出，所以產生明顯血尿比例為70%~90%，依據以上百分比顯示，移行上皮癌的典型症狀就是血尿，至於腰痛等其它症狀較為少見。

一旦發現病人有血尿的現象，應當先做尿液檢查，觀察尿液中是否有紅血球的存在。至於腎細胞癌的病人，透過小便的細胞檢查，並不能探測癌細胞的存在，但對於腎盂移行上皮癌的病人，進一步做尿液的細胞檢查，對於細胞分化較好，侵犯度較淺的患者有20%~30%的機率可看到癌細胞；而細胞分化較差，惡性度較高，侵犯度較深的腎盂移行上皮癌患者則有60%的機率會發現癌細胞的存在。因此有血尿的病人，最好能夠做尿液的細胞檢查，來做為診斷的參考。

假如發現有出血的症狀時，除了尿液檢查外，可做經靜脈腎盂攝影術，在腎細胞癌的病人會看到腎臟的集尿系統受到壓迫。如果是移行上皮癌，在腎盂的部份可以看到有腫瘤存在的陰影，也就是所謂的填充性缺損。另外，對於腎臟功能不好，經靜脈腎盂攝影術照不出來的情況下，可以採用逆行性腎盂攝影術，使用膀胱鏡放一根管子經輸尿管到腎臟裡，此時再注入顯影劑，就可以清楚檢查集尿系統是否有病變。

另外就是做超音波、電腦斷層、磁震造影等，這些檢查對腎盂或腎臟腫瘤的診斷，都可以查出腫瘤的存在。假如腎盂有移形上皮癌的話，此時也可用腎臟輸尿管鏡，將此種內視鏡經輸尿管放進腎臟裡面，查看輸尿管或腎盂有無腫瘤的存在。同時合併沖洗做細胞檢查或切片檢查，可提早診斷血尿是否因腎細胞癌或腎盂的移行上皮癌所引起。

至於腎臟癌的治療方法，若是早期腎細胞癌的病患，最好的方法就是做廣範圍的腎臟切除術；假如是腎盂的移行上皮癌患者，因為癌細胞在集尿系統的黏膜細胞中容易復發，所以必須做腎臟和輸尿管切除術，且為避免輸尿管在膀胱開口周圍一公分的膀胱黏膜細胞的復發，故也要一併切除。

血尿與腎細胞癌的關係是密切相關的，如能早期診斷早期治療，腎細胞癌的病人存活率在90%以上；至於移行上皮癌的病人，若為細胞分化較好，且在早期發現的話，其五年的存活率在60~90%之間細胞分化較不好，且侵犯範圍較深者，存活率則只剩下三分之一左右。雖然血尿的病人，經過仔細檢查後，能夠發現泌尿系統癌症只有4%，但這4%的癌症病患，若能早期發現與治療，都能夠挽回生命，因此一旦發現有血尿的現象，就要即早做檢查並積極治療，以免延誤了病情。

本文授權自書田診所。

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