「眼睛長癌」「眼睛需要化學治療」，您曾有所聽聞嗎？不論是在眼科醫學專科書藉或報章雜誌上都相當少見的。就眼睛疾病而言，眼睛之惡性腫瘤很少，但卻是眼睛重大疾病之一，不多見卻也不容忽視的。

眼睛之惡性腫瘤，依位置可分為眼球內之腫瘤，以及眼窩腫瘤二大類。由於眼內腫瘤會快速影響視覺，而眼窩腫瘤會造成眼球突出及疼痛，二者之臨床症狀皆相當明顯，很容易及早發現及早治療；再加上這些腫瘤轉移速度均很慢。因此，治療上多偏重於利用腫瘤全切除、眼球剜除或放射線來治療，較少使用化學治療。

全身性腫瘤或可轉移至眼睛發病，但比率也不高，其化學治療也多伴隨全身性腫瘤施行，單獨施行於眼睛的機率不大，雖然如此，仍有少部分眼睛的惡性腫瘤，可考慮化學治療法，現逐一介紹如下：

一.眼內惡性腫瘤

A.視網膜胚母細胞瘤(Retinoblastoma)

為兒童最常見的眼內惡性腫瘤，發生率約為活產兒中1：14000到1：34000，有家族遺傳及基因突變兩種型態，無種族及性別之差異。通常在孩童出生到3-4歲為最高發病期。大部分為單眼，約有25-30％之病例會兩眼同時發病，此種腫瘤惡性極大，若不及早治療，可由視神經轉移至腦部，或由血行轉移到全身器官。臨床上，病童患眼內有白色腫瘤，起源自視網膜感覺胚母細胞(photoreceptor cells)。家屬或雙親發現病童有白色瞳孔，瞳孔擴大無光反應，及斜視等症狀而就醫。診斷上，可以眼部超音波、間接眼底鏡、電腦斷層掃瞄或核磁共振等方法，發現視網膜上之腫瘤，以及腫瘤內有多數鈣化瘢之特性而確定之。同時，也需要檢查眼窩及顱內視神經幹，以判定是否有眼球外之轉移。其處理方法，依腫瘤大小，可用眼內雷射或冷凍術治療之；或腫瘤過大，體積超過10ｍｍ，則行眼球剜除術或放射性鈷60療法。但在某些選擇性病例或眼球病理檢體中發現有眼球外轉移時，則需合併化學治療。至於對雙眼性腫瘤選擇化學治療為最先之治療方針，雖有研究，但其效果未有定論。

以化學治療視網膜胚母細胞瘤，應先會診有經驗之小兒科專家共同施行之。使用劑量，cyclophosphamide(Cytoxan) 30mg/kg體重及Vincristin 0.05mg/kg體重，靜脈給予，每三週一次，持續12至15個月。若病患己確知有中樞神經系統之轉移，則可加上doxorubicin(Adriamycin)；其他抗癌藥物如：Nifrogen musfard, triethylene melamine (TEM) ,5-Fluorouracil (5-Fu)等均有時用於轉移後之末期病患。

1996年之美國眼科雜誌最新報導，美國芝加哥西北大學的眼科，小兒科及腫瘤科專家，成功的用新混合處方製劑；Carboplatin加Etoposide成功的治療了11個患有視網膜胚母細胞瘤的患眼。除所有的腫瘤退縮及鈣化，更成功的保留了其中６眼良好的視力。其用藥方法為：第一天給予Carboplatin,(500mg/m2 ),第一,二天並給予eoposide(150mg/ m2 ),每隔三到四周給藥一次,共六至七個循環。

用藥後合併症，如同一般化學治療之反應,如噁心、嘔吐、下痢及血液異常，如白血球過少，血小板減低及貧血也經常發生。禿髮也會產生，但於停藥後可再生毛髮。神經及心臟方面之病症偶可見到。患童如眼球摘除後，再施行化學治療，常可見無眼球的眼窩中有低度細菌感染。

B.脈絡膜惡性黑色素細胞瘤(nalignant melanome of Uvea)

此腫瘤是最好發於白色人種的眼內惡性腫瘤，年齡多在50歲以後，發生率占白色人種每年每一百萬人口中有３到７個新病例。而白人與有色人種之比率為175比1。其在眼內發生的部位最常見為脈絡膜，但睫狀體及虹彩中也偶有發現。臨床上，對視力的影響也端視腫瘤的大小及侵犯的部位而決定。處理上，因此種腫瘤大都發生局部周邊組織的轉移，而全身性轉移的機會少且緩慢。因此，治療上仍偏重於眼內腫瘤之雷射，冷凍或放射線照射治療。化學治療在文獻及臨床經驗上甚少應用。目前所知，只有幾家美國癌病治療醫院為預防腫瘤轉移，在患者皮下注射ＭＥＲ(methanol extracted residue of BCG)。但長期效療並不顯著。

C.眼內轉移性腫瘤

眼內轉移性惡性腫瘤，最常見於脈絡膜。男性以肺癌，女性以乳癌轉移最多，尤其，近日來對癌病治療的方法日新月異，患者的生命得以延長。而轉移的機率也大為增加。

翻開眼科歷史，第一個眼內轉移癌的病例是在1864年被報導，但至1936年，也一共只有230個眼轉移的病例被發現。但隨著醫學進步，1989年，因全身癌病轉移而死亡的病例中有百分之五到三十，有脈絡膜之轉移。

除了肺癌及乳癌外，腎臟癌、攝護腺癌及皮膚黑色素癌也可見眼內之轉移，甚至甚少見的腸癌、食道癌、唾液腺癌，男性乳癌也有眼內轉移的報導，其他如白血病、淋巴癌等也有視神經、視網膜及脈絡膜轉移之可能。

眼內轉移癌的化學治療，乃針對原發癌的特性與全身症狀治療時,同時得到療效。原發性乳癌、小細胞型肺癌、絨毛膜癌及白血病、淋巴癌轉移眼內，都有很好的化學療效。

二.眼皮上的惡性腫瘤

好發於眼皮的惡性腫瘤，有基底上皮細胞癌（Basal cell Carcinome),鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)及瞼板腺癌(meibomin gland Carcinoma),皮脂腺癌(sebaceous gland carcinoma)等等,但僅上述四種癌症有化學治療之報導。因為眼皮或眼瞼之癌症病灶，多可全部切除再借眼部整形來復健，所以，化學治療僅用於廣泛侵犯性病灶，而患者又拒絕大面積之病灶切除者或身體狀況不適合手術切除者。局部併同電離子透入療法（iontophoresis)以電流作用將cisplatin及doxorubicin之可溶性鹽離子傳入癌症組織中以達治療之目的,可增加廣泛性細胞癌治療的機會。腎功能及心臟功能不良，或白血球及血小板數量不足的病患，應避免施行此種治療。

在眼睛疾病中，有些因全身性炎症反應或免疫系統異常引起的眼病變，常常是非常的難以治療及控制的。然而，也應用化學治療法，卻大大的提高了它們的治療率。例如：

1.全身性類肉瘤病( Systemic sarcodosis):

類肉瘤病是一種肉芽腫型炎症，可發生在全身各器官，但特別好發於肺、胸淋巴節、皮膚及眼睛。有全身性發病的病患，約25-50％有眼睛徵狀，而也有許多病人以最早有眼病變的表徵，來發現此種全身性的疾病。常見的症狀有葡萄膜炎、角結膜炎、青光眼、白內障、淚腺炎合併乾眼症、脈絡膜視網膜炎