2012 年 03 月 08 日

1.新好丈夫的標準配備:男性結紮

儘管「新好男人」價值標準已成主流,但當面對結紮避孕時,許多男士仍然狠心地把太太「哄騙」上手術檯做「女性輸卵管結紮」;也有不少男仕來做男性結紮是因為「猜拳猜輸了」。這些違背新好男人信條的難堪,無非都是因為男仕怕痛、怕影響性功能、怕從此以後不是男人的心理障礙。 

男人之所以為男人,是因為男人有睪丸。睪丸的功能有二:一是產生男性賀爾蒙,一是產生精子。男性賀爾蒙是一切男性本色的泉源,包括第二性徵、性慾性功能、身材体型、乃至行為差異;男性賀爾蒙由睪丸產生後,直接進入血液運送到全身,並不是由輸精管輸送。精虫則在睪丸內的「曲細精管」產生,匯集後由輸精管輸送到尿道,藉射精排出體外。

男性輸精管結紮手術,顧名思義是把輸精管切斷、打結、綁死,使精虫無法運送,達到避孕的效果;無法輸出的精虫則會被身體自行吸收,所以悠關男性本色的男性賀爾蒙是絲毫不受影響的。

男仕另一個擔心的問題是「結紮後是否從此就沒有精液了?」其實精液的來源主要有二:約60%來自貯精囊的分泌,是富含果糖的鹼性黏液,但並不含精虫;約30%的精液由攝護腺產生,攝護腺液含有鋅、卵磷質和PSA,也不含精虫;其中PSA可使射精後的精液凝膠在三十分鐘內再液化,有幫助精虫游走和授孕的功用;此外攝護腺癌的病患,其PSA會上升,可用於早期診斷癌症。精液的其餘部分來自尿道腺體的分泌,而真正來自睪丸的精虫,占精液體積不到1%,所以結紮後精液的「量」幾乎不變。

男性輸精管結紮是一種安全簡單的手術,因為輸精管就在陰囊皮下,只要局部麻醉,三十分鐘內就可完成,刀口在陰囊上,約僅一公分長,術後幾乎可以照常上班。所以愛太太的「新好丈夫」絕不可以讓太太去承擔女性輸卵管結紮的痛苦(除非是剖腹產時同時做結紮)。

(註:女性輸卵管深埋在腹腔內,不管從腹部或陰道,其手術難度遠超過男性結紮,且必需半身、甚至全身麻醉)

 

 

2.男性結紮和再生  

A君已有一男一女,但幾次避孕失敗,讓太太打胎受罪,在半年前鼓起勇氣接受男性輸精管結紮手術。術後恢復迅速良好,且房事更加放心自在,沒想到在慶幸之際,竟然太太又懷孕了,滿腹狐疑無奈地找為他結紮的醫生。醫生心中一陣凜然;難道我手術失敗了嗎?但翻閱當初術後的病理化驗報告,明明白白寫著:兩側輸精管組織無誤。趕緊幫他做精液檢查:精蟲數目及活動力皆正常!實在太罕見了!這是輸精管結紮後,輸精管再接通,其發生率只有0.1%,泌尿科醫生可能一輩子都碰不上一次。這不是醫生的疏忽,是病人的再生能力太強。

B君是個台商,大陸包個二奶,為了永絕後患,半年前毅然做了結紮,沒想到台灣的大老婆竟然懷孕了。他氣沖沖地找上醫生,醫生心中暗苦:最近怎麼回事,手氣這麼背,連結紮都會出狀況。趕緊安撫病人,再幫他做個精液檢查,結果是空炮彈無精蟲,這下換B君臉色慘綠,是台灣老婆搞政變,只好悻悻然離去。

男性輸精管結紮,並不是傳說中把輸精管”綁起來”,要生時再把它”鬆開”那麼簡單,而是先將兩側輸精管剝離,截掉一段各約0.5~1cm,再將斷端燒灼綁死,所以術後會取下兩截輸精管組織(左右各一)。有的醫生會將之送請病理醫生用顯微鏡確認是輸精管,並有正式書面報告,其目的就是請客觀的第三者(即病理醫生)証明手術正確無誤,別無其他好處。由於要另外付費,所以有些醫生乾脆直接把兩截輸精管送給病人驗收兼做紀念,但嚴正要求術後要繼續避孕,並在兩個月後務必要回診檢驗精液,以確認沒有精蟲,否則恕不負責。因為輸精管結紮後,仍有殘存的精蟲在輸精管和貯藏囊內,約需兩個月或射精10-15次,應可完全排空。

由於結紮手術是將輸精管切斷,自行接通機會僅1/1000,若想再生育,必需利用顯微手術將輸精管重接起來,而不是”把它鬆開”那麼簡單。輸精管的內腔管徑只有0.3-0.4mm,縫合的線比頭髮還細,可以想像手術費用一定很貴,而且重新接通的機會僅七八成。即使接通(精液中出現精蟲),但常因精蟲數目不足或活動力不佳而無法授孕,平均授孕率不到五成。

男性輸精管結紮是個簡單安全的手術,傷口不到一公分,耗時僅20分鐘,成功率接近100%,但因術後務必驗精液確認。若想再生育則大費周章,困難重重。所以結紮前要深思熟慮,結紮後就別想再回頭了。

 

3.男性結紮有損男人本色嗎

中國人強調「精、氣、神」乃人之三寶,其中精排第一位;又說「一滴精一滴血」,精和血同是人體最珍貴的東西。所以陰莖勃起時發現尿道口有蛋清樣的分泌物,就擔心是「滑精」;早晨第一泡小便較多泡沫,會令男士深怕「精關不固」會損失精液;結紮後更擔心從此不是男人。到底精液是什麼東西?有那麼嚴重嗎?

精液的來源主要有二:約60%來自貯精囊的分泌,是富含果糖的鹼性黏液,但並不含精虫,所以貯精囊不是貯存精虫的地方,而是製造和貯存部份的精液;精虫是在睪丸產生,在附睪成熟和貯存。約30%的精液由攝護腺產生,攝護腺液含有鋅、卵磷質和PSA,其中PSA可使射精後的精液在三十分鐘內再液化,有幫助精虫游走和授孕的功用;此外攝護腺癌的病患,其PSA會上升,可用於早期診斷癌症。精液的其餘部分來自尿道腺體的分泌,而真正來自睪丸的精虫,占精液體積不到一。

每次射精,精液體積約二至五西西,含有精虫每西西約六千萬隻(每西西少兩千萬隻就是精虫過少症,可能不孕),精虫活動力可分0到四級,正常應有60%以上的精虫活動力在第二級以上。

男性結紮是將兩側的輸精管切斷綁死,睪丸動脈和靜脈原封不動,精虫出不來會被身體吸收,精液的「量」幾乎不變;維持男人本色的男性賀爾蒙(睪丸素)則仍繼續由睪丸製造,再經血液輸送到全身,當然就無損男人本色了。

男性結紮是一種安全簡單的手術,只要局部麻醉,三十分鐘內就可完成,幾乎可以照常上班,愛太太的男士絕不可以讓太太去承擔女性輸卵管結紮的痛苦(除非是剖腹產時同時做結紮)。

泌尿科主任醫師洪峻澤

泌尿科主任醫師洪峻澤

陽明大學醫學院畢業,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所泌尿科主任,
前台北榮總泌尿外科專科醫師,
前竹東榮民總醫院泌尿科主治醫師,
前台北市立忠孝醫院泌尿科主治醫師
泌尿科主任醫師洪峻澤

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