8.兒童精神性頻尿

小軒小學二年級，健康愛玩，功課中上，唯一的困擾就是尿尿太多，每節下課都要上廁所，放學回家後，情況更糟。甚至一、二十分鐘就要尿尿，但玩電動看卡通時似乎就不那麼頻尿，睡覺後就一切正常，不尿床且一覺到天亮。只是最近白天的頻尿實在越來越離譜，只好帶來看洪醫師，洪醫師詢問有無抽痙、尿床…，又檢查腰背脊髓和生殖器官，驗了尿液和照X光，說可能精神性（心理性）頻尿症。

「頻尿」是一個主觀的症狀，意指小便次數增多，但多久尿一次才算是頻尿呢？一小時、兩小時，還是半小時？是不是一有尿液就應該去尿尿？

膀胱視一個中空的囊狀肉囊，囊壁由「逼尿肌」構成，主要功能有二：「儲尿」和「排尿」。逼尿肌收縮時排尿，但大部份時間囊壁都是放鬆的，在儲存尿液。正常成人的膀胱容積約200西西，解300西西很正常，撐到400西西以上也常有（此時才算憋尿）。兒童的膀胱較小，和年齡身高有關，但道理是一樣的。

頻尿的確立，需依「排尿次數」和「尿量多寡」來決定，其常見病因有三類，一是尿量增多造成的頻尿（膀胱本身正常），如飲水過多（即喝多尿多）或身體水份代謝異常（如糖尿病、心衰竭、肝硬化腹水、腎衰竭水腫、尿崩症、服用利尿劑…），由於「尿量」增加，神經質、性急、焦慮、強迫症、神經疾病..導致頻頻如廁，每次只解一點點，通常症狀時好時壞，且常在忙碌、專心或睡著時症狀改善。

兒童頻尿的問題，首先要先過濾是否有前述兩大類疾病，特別是癲癇、腦性痲痺、尿床…等中樞神經病變，尿路感染則需考慮有無包皮過長、包皮炎、膀胱過度反應、尿液逆流、結石…等問題，如果所有檢查皆無異常，而且有心理性頻尿的特徵，才能謹慎地診斷為「精神性頻尿症」。

小朋友天真浪漫，感覺原始敏銳，但控制力、抗壓力和表達能力較差，輕微的刺激（殘尿對包皮和陰部的刺激、不舒適的衣褲、潺潺的水聲…），父母的習慣和人格特質（大人有頻尿的問題，導致頻尿，此類每次尿尿的量很多（數百西西）），應減少喝水和治療潛在疾病著手。二是膀胱疾病造成的頻尿，其特徵是次數多但尿量少（少於200西西，常只有數十西西，甚幾西西而已），常見疾病有膀胱炎、尿路感染、攝護腺肥大和神經性膀胱（支配膀胱的神經出問題，特別是大腦或脊髓中樞神經的病變。

正常膀胱是受大腦控制的，所以不該小便的時候可以忍住不尿，甚至尿到一半都能緊急煞車。大腦的病變如中風、巴金森氏症、癲癇、腦性痲痺..將造成膀胱失控，造成頻尿甚至尿失禁。有時則是膀胱異常敏感亂收縮，大腦管不住，總稱為神經性膀胱）。三是精神性（心裡性）頻尿症，其身體水份代謝和膀胱功能皆正常，因心裡因素，如:父母過度強調不能憋尿、常緊張兮兮地提示要不要尿尿…)、功課家庭和人際關係的壓力和挫折、性急緊張的個性…，在在都是造成兒童頻尿的原因。

兒童心理性頻尿的治療首重心裡治療，應先舒解前述的病因，其次是行為治療，也就是「憋尿訓練」。讀者一定納悶：憋尿不是不好嗎？為何反而教人憋尿？其實「憋尿」和「頻尿」都是看「尿量」而定，把膀胱撐滿（400西西以上）才算憋尿，二、三百西西不但是膀胱正常的儲尿過程，更是膀胱更有效地收縮所必須，因為膀胱要脹到一個相當的程度（二百西西以上）才能解出”粗又有力”的尿尿，否則尿量少（膀胱不夠脹），反而造成尿尿細弱無力和餘尿感，反而會激發下一次頻尿的惡性循環。膀胱訓練就是要用「憋尿」來抑制尿意增加膀胱儲存量，以不超過膀胱容量400西西為原則。父母更要充份瞭解和配合，有些父母比小孩還緊張，有些則是十分溺愛，小孩說要尿尿就一直讓它去，甚至一直坐在馬桶上不出來…，這種父母是無法治癒心理性頻尿症的。當然泌尿醫師和藥物更能幫小朋友達到事半功倍的效果。