十三、中年男性的隱痛–攝護腺炎

病例：王經理，43歲的白領高薪主管，工作忙碌且應酬不斷，但從不涉足風月場所。最近半年發覺排尿不若以前順暢，而且一有尿意，就感下腹不適，應酬勞累後更會延伸到鼠蹊部、陰囊和會陰部（陰囊後方、肛門前方的部位），有時甚至連尿道和陰莖都會酸痛。看過多位醫師也驗過尿液，有一位醫師一口咬定是拈花惹草造成，害他在太太面前百口難辯；有的醫師則說他沒病，是心理因素造成，但酸楚的症狀始終如影隨形地困擾他。

相較於攝護腺肥大，攝護腺炎是個較少被提及的男性疾病，但根據美國的統計，看泌尿科的男士有1/4是因為攝護腺炎，同時更有一半的男性，終其一生會罹患攝護腺炎，這是因為攝護腺炎的症狀不明確且診斷困難所致。

根據症狀和細菌培養的結果，攝護腺炎可分四種：1.急性細菌感染，2.慢性細菌感染，3.無菌性攝護腺炎，4.攝護腺疼痛症（prostatodynia）。前述王經理就是一個典型攝護腺炎的病例（四種攝護腺炎皆然），至於要確定是那種攝護腺炎，則要根據尿液及攝護腺按摩液的化驗和細菌培養的結果。若能培養出細菌，則屬細菌性攝護腺炎，其中急性感染還會發冷發熱、小便疼痛、會陰部脹痛，常需住院注射抗生素，連戰先生就是此型；慢性炎症則多不發燒，且症狀較和緩。若找不到細菌，僅有發炎反應（攝護腺液中的白血球增加），則為無菌性攝護腺炎。若培養不出細菌，攝護腺液也沒有發癌現象，只有上述王經理的症狀，則稱為攝護腺疼痛症。

臨床經驗顯示，九成的攝護腺炎都找不到致病細菌，其中無菌性攝護腺炎占60%，攝護腺疼痛占30%，細菌性只占10%（其中急性又比慢性少很多）。

治療細菌性攝護腺炎當然要用抗生素，但只有少數的抗生素（ 胺酸藥和Quinolone）能進入攝護腺內，而且療程很長，慢性感染常需服藥數個月。

無菌性攝護腺炎的治療更麻煩，雖然抗生素也是首選藥物，但通常療效不彰。止痛藥、肌肉鬆弛劑或溫水泡浴則可用來改善下腹及會陰部的酸脹不適，也有人嘗試補充鋅劑，但療效仍待評估。

攝護腺炎是十分常見，卻容易被忽略的疾病，常被誤診為神經質或性病，好發在30~50歲的年男性，但其致病原因至今未明，可能原因包括細菌感染、發炎、尿流阻塞、缺乏鋅質、操勞壓力…..，且必需做尿液和攝護腺液的檢查才能確定，由於這診斷方法只有泌尿醫師比較熟悉，治療方法也大異其趣，病人常在其他科裡輾轉延宕，王經理的遭遇就不足為奇了。