術後竟現螞蟻大軍及珍珠懸掛，譫妄組合式照護措施讓大腦重開機

案例：『77歲余先生，在家中是位慈祥的長者，因結腸腫瘤手術而住進加護病房，期間突然表示看到天花板上吊著許多珍珠，自己手上、餐桌上、飯裡面及手套內有很多的螞蟻在爬，會客時也跟媳婦說媳婦的肩膀上與自己戴的手套內都是螞蟻…等眾多非實際現況的陳訴，家屬們深感困惑和無助。

奇美醫院加護團隊透過譫妄資訊系統評估後確定余先生處於「高活動型譫妄」，主動向家屬說明余先生呈現混亂、定向感混淆的問題原因，每班執行譫妄評估，並進行譫妄組合式照護措施，提供人、時、地定向感資訊、鼓勵余先生看時鐘說出目前時間、執行復健活動、觀看新聞頻道、國語懷舊音樂療法等等。在醫療團隊的細心照護下，余先生的意識狀態、精神與譫妄症狀明顯獲得改善，家屬們看著他逐漸恢復以往狀態，也終於放下心中的擔憂，後續順利轉出加護病房。』

加護譫妄常出現，不可不知譫妄五四三！認識譫妄減少擔憂害怕

奇美醫療財團法人奇美醫院3B加護病房副護理長劉佳禎表示，譫妄常見因素五項：年紀大、手術後、創傷、神經性損傷疾病、加護病房環境影響(如：隔離、約束、燈光等)，多種的因素都可能導致譫妄發生。譫妄是一種腦部功能衰竭的行為表現，常見的四不症狀為，意識不清楚、定向感不清楚、視聽不清楚、動作不正常。

奇美醫療財團法人奇美醫院護理部3B加護病房護理長葉筱鳳說明，譫妄是加護病房常見的臨床症狀，入住加護病房的第一天就可能產生譫妄，而每三位加護病房病人，就有一位會發生，使用呼吸器的病人甚至高達60至87%會發生譫妄，若無即時診斷、即時治療，將可能造成病人腦部認知功能減退、病情惡化、延長加護病房住院天數，甚至增加死亡率的結果。

譫妄三個早：早期發現、早期照護、早期恢復

奇美醫療財團法人奇美醫院護理部督導柯雅婷指出，早期預測、早期預防是避免譫妄發生的不二法門，有鑒於此，111年4月由奇美醫院加護病房團隊成立譫妄小組，發展出「譫妄組合式照護策略M.O.R.E.ABCDEF(簡稱A to F, A2F)」，當病人送入加護病房時，護理師即使用譫妄資訊系統常規評估病人，並提供預防譫妄照護策略，包含(1) Music音樂陪伴：在加護病房內於13:00~13:30分播放輕音樂，給予病人音樂治療；(2) Orientation報時系統：利用報時系統播放，以增加病人對時間的定向感，在照護病人前詳細的自我介紹，並告知所處的地點與時間，強化人、時、地的定向感；(3)Rest睡眠措施：維持燈光的控制，於07:00開燈、21:30熄燈，讓白天有充足的光線，夜晚有適合夜眠的環境，(4) Eye/Ear support感官支持：加護病房病人多數是有氣管內管留置，無法言語，因此，提供非語言的溝通工具是很重要的，如筆談、白板、IPAD，增加合適的溝通工具，也請家屬自備眼鏡或助聽器輔助設備，(5) Assess Pain疼痛評估：定時每四小時依據疼痛評估工具，執行疼痛評估及疼痛控制，減少病人生理上的不舒適；(6) Breathing(SAT+SBT) 呼吸訓練：每日與團隊共同討論鎮靜藥物使用時機、呼吸訓練及脫離指標測試，儘早移除呼吸器的使用；(7) Coordination團隊整合：每日與醫師共同檢視病人用藥，避免使用易引發譫妄藥物；(8) Delirium assessment譫妄評估：每班評估病人的鎮靜躁動指數，並使用譫妄評估工具評估譫妄狀況；(9) Early mobilization早期復健：定時翻身，日間抬高床頭，會診復健科，進行物理復健，執行被動運動、床上腳踏車、床緣坐起或站立，以儘早提供病人早期活動；(10) Family家屬參與：鼓勵家人照片放置床邊，給予病人支持力量，減緩病人不安全感，提供家屬衛教單張，讓家屬了解什麼是譫妄，減少家屬不必要的擔憂。

運用跨領域團隊–同心協力共同來照護

奇美醫療財團法人奇美醫院3B加護病房副護理長陳鄉尹表示，加護病房病人因疾病嚴重度高，加上突發的急性病兆作為誘發因子，容易誘發譫妄症狀，而我們所提供的譫妄照護是藉由跨團隊間相互合作，發展「譫妄組合式照護策略M.O.R.E. A2F)」，參與團隊包含醫師、護理師、藥師、呼吸治療師、物理治療師、必要時亦有社工師等各項專業人員，給予整合跨領域團隊共同照護，早期發現、早期診斷，及時給予治療，促使譫妄照護更加完善，當然在如此重要之復原的過程更需要家屬的陪伴參與、支持，過程中協助家屬及照護者了解突發譫妄的症狀及治療，減少家屬的不安心與害怕，共同陪伴病人渡過譫妄病程，恢復往日的身心狀態。