台北市長馬英九曾說，別人問他母親，馬市長小時候有什麼特殊表現讓她感到驕傲的，她的回答只有四個字「從不尿床！」原來如此，長得帥、功課好、聽話、勤快，竟然比不上「不尿床」讓媽媽津津樂道。可見在她看來，這是一件多麼重要而且值得誇耀的成就。

尿床，對家長和孩子本身都是不愉快的經驗。家長即使能體諒孩子並非故意，但是清洗床單，被褥，殘留的尿漬騷味，還有擔心孩子夜裡浸溼著涼，在在都帶給家長實務工作和心裡壓力。當事者孩子更不用說。尿床的孩子感覺闖禍、羞恥、不如別人的挫敗感，有的敏感的孩子因此自卑，影響人際關係，特別是露營外宿的活動，甚至不敢參加。

◎控制排尿的生理發展

為什麼會尿床呢？必須從排尿的生理功能談起。人體貯存尿液的袋子是膀胱。在膀胱壁有一區肌肉收縮的時候能將膀胱容積縮小，擠出貯存在內的尿液，稱為「逼尿肌」。另外，在袋子的出口，有一圈括約肌，它的收放，就像水庫閘門一樣，管制尿液外流。這兩種肌肉的相互配合，形成我們所了解的「排尿週期」。包括貯尿期，逼尿肌放鬆、括約肌收縮，尿液會留在膀胱；以及排出期，逼尿肌收縮、括約肌放鬆，尿液從膀胱口經過尿道排出體外。

嬰兒大腦皮層尚未發展成熟，排尿週期由脊髓神經反射弧來控制，小貝比膀胱漲了就解，沒有控制能力，所以全天都需要包尿布。到了兩歲左右，孩子已經可以意識到膀胱脹滿的感覺，也知道要排尿，但還不能自我控制得很好。所以有些孩子可以白天不包尿布，但絕大部份孩子夜裡都會尿床。這是因為他們大腦皮層尚未連結完成，而且膀胱容量太小，無法撐過一夜。

直到3歲左右，幼兒才開始學會延後排尿，到了4歲自主意識掌控解尿的週期已臻成熟，不過仍有個別差異，平均而言，男孩比女孩稍晚。超過5歲如果每週尿床2次以上，應該向小兒科或泌尿科求診。目的在診斷是否有先天的泌尿道畸形，以及給予適當的生活上或行為上的建議。6足歲以上的兒童，如果仍然會尿床者，才需要藥物治療。

◎尿床需要做什麼評估和檢查？

尿床的比例其實不低。台灣地區統計，5歲以後15%小孩仍偶而

會尿床，男生更常見，約為女生的1.5倍。尿床的原因，見表(一)。

為了區分不同種類的尿床，對症治療，建議先作以下評估：

1.尿失禁或尿床

白天和晚上都會尿濕褲子是尿失禁而非單純夜間遺尿。尿失禁與泌尿道結構異常或感染有關，這樣的孩子應該檢驗，尿液中是否有感染，並且接受超音波掃描是否有水腎等泌尿系統畸形。

2.原發性或續發性尿床

自出生開始，直到評估的時候，持續有尿床現象，稱為「原發性尿床」，大部份的單純夜尿屬於此類。曾有6個月以上乾爽期，而後再出現尿床者，稱為「續發性尿床」前者與生理發育和行為發展較有關連。後者受一時的後天因素影響較大，包括泌尿道感染、心裡因素（例如被處罰、考試不理想、弟妹出生感覺受冷落等）。

◎尿床如何治療？

常用的治療方式，分為藥物治療和行為調整，雙方面一起進行，效果最好。

一、行為調整可透過三種方式進行。

1.尿濕鬧鈴：在床單下放置感應器，尿濕鬧鈴即響，叫醒孩子。國外研究顯示此方法連結制約反應最為有效。但是與本地國情不合。一般父母覺得這樣嚇醒孩子不忍心，廠商引進之後滯銷，所以現今市面上已無這類尿床感應器販賣。

2.動機療法：對乾爽的行為，正向加強，包括口頭讚美、好寶寶貼紙、或玩具食物的獎賞，鼓勵孩子主動參與並承擔責任。這個方法應該與藥物治療併用。

3.膀胱訓練：

尿床的孩子大多膀胱容量太小，稍稍撐大，就忍不住在深睡當中解出來。不妨利用白天訓練他多喝水，儘量延遲小解的間隔時間。

二、藥物治療：常用藥物有二種

1.抗利尿荷爾蒙（DDAVP）：人體腦垂腺在夜間和缺水的情況下，自然分泌抗利尿荷爾蒙，使腎臟回收水份，尿液濃縮，減少尿量。尿床的孩子，在睡前使用此藥，治療成功率約為60-70%。通常5歲以上就可以使用噴鼻劑型，7歲以上可吞食口服藥丸。由於它作用快速，可以臨時作為特殊狀況的短期治療，例如露營或外宿。

2.三環抗鬱劑（Imipramine）：被應用來治療尿床的歷史很久了，6歲以上開始使用，通常需治療三個月，再逐漸減量停藥。成功率50-70%，副作用少，但是若過量誤食，有可能心律不整、痙攣，甚至死亡，不可不慎。

◎父母如何幫助尿床的孩子？

請多鼓勵，不責罵，支持孩子的自尊與信心。從多年的臨床經驗中，有一些心得可以與家長分享。我發覺終結尿床的關鍵，在於建立孩子本身的責任感。大部份單純夜尿的孩子，檢查結果器官健全，只是神經系統或膀胱功能尚未發育成熟。如果孩子自發性的想要改善，運用以上所提的方法，一定能成功。

通常我會正視著孩子，很誠懇地告訴他「你不是故意尿床的，我相信你也想早一點克服這個討厭的麻煩。但是你一定要確實做到醫生阿姨告訴你的這些事情：晚飯以後不喝水，尤其不要喝可樂（含咖啡因會利尿）、睡前一定把尿排乾淨，如果尿床了，自己整理和清洗，不要麻煩媽媽或佣人」。

假如需要用藥，也要求孩子自己去領藥，並按時服藥，我會說「這是你的事，我知道你可以做得很好」。當我對他說話的時候，觀察孩子的反應，往往能預測情況會不會快速改善。凡是專注地聽，願意承擔責任的孩子，通常不久之後就不必再來求診。反觀那些目光遊移，左顧右盼的孩子，大概治療的效果就差多了。

表一：持續尿床的原因可能是：

膀胱容積小

大腦皮層發育延遲

遺傳因素，（有人發現尿床基因）

睡眠比較深沉

心裡因素（被處罰、受挫折）

泌尿器官異常

尿路感染

抗利尿荷爾蒙分泌異常