第十三節：睡眠障礙 (Sleep Disorders)

（一）緒論 (Introduction)

（1）一般介說

俗云「日出而作，日入而息」，睡眠是「人與自然」間，相互鍥合一種「習慣性週期性活動」，個人會因時、因地，隨生活變化而調整睡眠，附合生理需求平衡，若長時間「習慣不良，無法滿足生理需求」睡眠便會失控異常，稱為睡眠障礙。

（2）睡眠生理活動(Physiology)

睡眠看似不動，實則在正常6-9小時內，發生下列各種變化：

1.腦電波：清醒時最快，隨入睡愈深而逐漸變慢，每60-90分鐘腦波會有週期性變快，此時個體會有夢境活動產生，上述活動週而復始，愈近清晨甦醒，做夢時間愈長，每晚成人做夢時間約佔20%睡眠。

2.神經活動減緩：各種神經活動大致按下列順序降低活動。

a.感覺神經訊息輸入減少。

b.腦幹感覺，運動上下傳訊活動減少，大腦活動隨伴降低。

c.最後中腦及前腦活動完全關閉，視訊音訊全無。

d.內在自動操控，橋腦活動自動開閉，造成「夢中肌肉及自主神經活動」，腦幹則配合調整呼吸心跳活動及其他功能。

（3）睡眠功能(Function)

科學研究歸納，認為睡眠最少具有下列功能。

1.做夢：與學習記憶及調整情緒有關。

2.免疫：增進免疫蛋白及淋巴球產生，「睡眠剝奪」者其免疫能力降低。

3.恢復疲勞，補充損耗：增進細胞分裂，蛋白質合成，賀爾蒙製造及骨骼成長。

4.節省體能：同化作用，儲存體內能量。

5.調適功能：維持生理，心理平衡，「失眠實驗」：10日內人痛苦不堪，動物在30日內，發生器官衰敗。

（4）睡眠及環境條件

需合適環境，一般而言

1.寧靜空間

2.溫暖

3.床褥軟硬適中

4.伴侶（多夢）

5.食物

6.運動

（二）睡眠障礙(Sleep Disorders)

一般而言，分為兩大類即：

（1）異常睡眠(Parasomnia)

指睡眠時各種「生理及行為結構」發生改變及異常，常見於青少年，醒時通常並無明顯不適現象。

多為良性，常會自癒，可能與神經發展未成熟有關，多為內在因素，男性較女性為多。

（2）睡眠失調(Dyssomnia)

指睡眠「時間及數量」發生改變及異常。

常見於成人，醒時通常有明顯不適及體力無法恢復現象，多為慢性，與身心疾病及環境不適有關，主要外在因素，女性較男性多。

各種睡眠障礙

異常睡眠包括：

1.夢遊(Sleepwalking)

2.夜驚(Night-terrors)

3.懵懂混亂(Confusional arousal)

4.磨牙(Sleep bruxism)

5.律動(Rhythmic Movement Disorder)

6.睡眠初驚(Sleep starts)

7.咕噥(Sleep related abnormal swallowing)

8.陣發肌張力失常(Nocturnal paroxysmal dystonia)

9.良性新生兒痙攣(Benign neonatal sleep myoclonus)

以上多見於非做夢「正常眠期」

10.夢魘(Nightmare)

12.睡眠癱瘓(Sleep Paralysis)

13.夢中陽舉失常(Impaired penile erection)

14.夢期行為障礙(REM-Sleep behavior Disorder)

15.夢舉疼痛(Sleep related painful erection)

16.夢眠心律停頓(REM-Sleep related sinus arrest)

以上多見於夢期，除夢魘外，多見於成人或持續至成年。

17.尿床(Sleep enuresis)

18.打鼾(Primary Snoring)

19.夢囈(Sleep talking)

20.先天中樞通氣不良症候群(Congenital central hyperventilation Syndrome)

21.夜眠性抽腳筋(Nocturnal leg cramps)

22.嬰兒睡眠呼吸停頓(Infant sleep apnea)

23.早產不成熟呼吸停頓(Apnea of prematurity)

24.嬰兒猝死症(Sudden infant death syndrome)

25.睡眠暴斃症(Sudden unexplained nocturnal death syndrome)

以上可見於任何時期睡眠

睡眠失常包括：

1.失眠症(Insomnia)：指睡眠時數過少，一般指比平常少20-30%。

2.過眠症(Hypersomnia)：指睡眠時數過多或日間過眠（冬眠型人物）。

3.週期性過眠症(Recurrent hyppersomnia)：又稱(Kleine-Levin Syndrome)病患可謂「睡星」，每日睡眠18小時，每次發作持續3日左右，每年約1-2次發作，有貪食、體重過重、性慾強、攻繫性高、多見於青少年。

4.嗜眠症(Narcolepsy):特徵有

a.嗜眠(Narcolepsy):說倒就倒，無法抗拒，睡蟲纏身。

b.肌猝中(Cataplexy):部份肌強力不全，多在情緒下發作，激動猝倒。

c.入眠幻覺(Hypnagogic hallucination)

d.睡眠癱瘓(Sleep paralysis)

以上屬睡眠數量異常

5.噴射機時差症候群(Jet lug syndrome):失眠、日間代償多眠、倒胃口、工作效能差、精神不濟。

6.換班失眠症狀群(Shift Work Sleep Disorder)

7.夜貓(Delayed sleep phase syndrome):又稱Night owl

以上屬睡眠不著時(Sleep-Wake cycle 睡醒週期改變)異常，常需逐步調整。

（三）診斷(Diagnosis)與治療(Trement)

（1）詳問病史

（2）睡眠記錄日誌

（3）睡眠實驗室檢查

（4）治療包括：

a.建立醫療關係

b.疾病及心理治療

c.睡眠衛教

d.睡眠限制

e.安眠藥物

f.特殊治療