（一）緒論 (Introduction)

雖曰「民以食為天」、「吃飯皇帝大」，然而，並非人人飲食無虞，飲食常受生理、飲食習慣、心情及人文環境等因素影響，稍有不慎，即造成各種飲食失衡疾病，包括心因性嘔吐、厭食、暴食、肥胖、糖尿病、各種營養失衡及心身症。

本節主要討論

（1）厭食症(Anorexia Nervosa)

（2）暴食症(Bulimin Nervosa)

（二）飲食障礙(Eating Disorders)

（1）厭食症(Anorexia Nervosa)

1.流行病學(Epidemiology)：統計資料發現厭食症好發情況如下：

a.發生率(Ineidence) : 0.35/10 萬人，主要白人婦女，年齡在15-24(紐約1960-69) 0.64/10 萬人(同樣人口，1970-76)

b.盛行率(Prevlence):0.5-1%（英國女子私校，年齡12-18歲）。

c.性別(Sex) : 約95%為女性。

d.年齡(Age) : 主要好發於13-25歲，尖峰年齡為14-18歲。

e.社經(Socioeconomic) : 主要分布在上層及中上階層。

f.家族史(Family History) : 一等親發生率增高，酒癮父母較多，30%有嚴重情緒疾病家族史。

2.診斷要件(Diagnostic criteria, DSMIIIR)

a.拒絕維持理想體重達15%或發育成長低於理想體重15%。

b.怕重、怕肥、甚至體重不足時亦害怕。

c.對體重、體位、體形、感覺異常扭曲、常感到肥胖、太肥，即使體重過輕。

d.女性最少停經達三次。

3.主要應診問題

a.青春期無月經，求診婦產科（20%先無月經，先於體重下降）。

b.青春期生活壓力及情緒問題併發體重下降。

c.節食、減肥及行為失控，造成神經性厭食，重複性情緒障礙，營養不良。

d.因疲勞、腹部不適、便秘、多尿、畏寒、睡眠障礙、求診開業醫師。

e.病患多否認節食及抗拒醫療。

f.其他症狀：包括暴食、嘔吐、美食、精食、挑食、收集食物食膳、性慾下降、儀式行為、憂鬱、生活壓力(40-60%)及營養不良現象。

4.可能相關原因

a.生物因素：可能與腦中下視丘及顳葉病灶有關，情緒疾病生化改變與厭食症生化改變及反應類似，推測其生化改變亦相同。

b.病案人格特質：聰慧、禮貌、上進、固執、力求完美及成績優異，其人常較早熟。

c.心理特質：心理分析學派學者認為厭食症，症狀各有其代表涵患及功能：

飢餓(Starvation) : 動機在於「防止性發展」及「不願從事成人角色」

節食(Dieting)及暴食(Bingo eating) : 對「第二性徵發展」及「初經」恐懼反應。

用飲食行為「節食、飢餓」及追求完美，維持「自我完整」。

d.家庭困擾：

父母情感失和，子女夾雜其間，用飲食、飢餓及疾病做象徵或維繫病態平衡或用飲食問題作為爭執藉口，轉移原來問題焦點。

5.醫療併發症：

飢餓現象：

a.身體症狀：絕經、腫脹、消化不良、易滯、血壓低、心搏減慢、消瘦、毛髮脫落、胎毛出現。

b.飢餓行為：渴求食物、增加”夢食”、進食緩慢、易餓、餓時會飢不擇食、甚至暴食、亂食零食。

c.情緒：易激動、焦慮、憂鬱、波動、退縮、睡眠失常。

d.認知改變：注意力降低、精神無法集中、會猶豫不決。

e.內分泌失調，新陳代謝異常：易感染、骨折、免疫降低、營養不良、電解質失衡。

6.處理原則

a.住院治療要件：有下列各種情況任一，需立即住院治療。

(a)自殺行為、嚴重憂鬱、精神失常。

(b)嚴重心律不整。

(c)電解質不平衡，口服無法矯治。

(d)體重較理想體重少30%以上。

(e)體溫過低或失水嚴重。

(f)暴食、催吐行為嚴重失控。

(g)濫用瀉藥、漫無節制。

(h)家庭危機問題。

b.緊急評估及穩定醫療情況：

(a)定期體檢，監控生命徵兆及心電圖。

(b)補充足夠水份，矯治電解質失衡。

(c)血壓過低，心律不整，體溫過低患者，禁止各種活動。

(d)精神科評估及心理測驗。

(e)營養評估及補充。

(f)家庭評估。

c.補充營養

(a)訂定營養改善目標：第一週1-2磅，以後每週3-5磅。

(b)少量多餐、避免腸滯、800-1200kcal/每日，逐步增至1800-3000kcal/日。

(c)均衡食料，配合口味。

(d)補充液食，增加足夠熱量。

(e)補維他命、礦物質（特別是鈣，每日1000-1200mg）。

(f)補充纖維素及穀物，幫助排便。

(g)補充乳酪。

(h)嚴重個案可採用全營養血管供給(TPN)。

(i)禁用咖啡因。

d.營養補充併發症

(a)水腫，可讓個案腳抬高，禁鹽。

(b)腹脹、腹滯。

e.其他精神科治療，包括：

(a)行為治療

(b)心理治療：個人、團體、家族。

(c)藥物治療：包括抗鬱劑，增進胃口藥物，抗嗎啡藥物及抗精神症藥物。

（2）暴食症(Bulimia Nervosa)

1.流行病學：

a.發生率(Incidence)：不詳。

b.盛行率(Prevalance):1%-3%專科女性。

c.性別(Sex):約95%女性。

d.年齡(Age):主要在15-30歲間，可較晚發生。

e.社經(Socioeconomic):不詳。

f.家族史(Family History):一等親較多，酒癮父母較多，60%有嚴重情緒，疾病家族史。

2. 診斷要件：

a.重複暴食(Binge eating)：短時間內食大量食物。

b.暴食時，無法控制。

c.經常定期、自行催吐、用瀉藥及利尿劑、節食、運動以防體重增加。

d.每週最少二次暴食連續二個月。

e.持續過度關心體形及體重。

f.家族史(Family History):一等親較多，酒癮父母較多，60%有嚴重情緒，疾病家族史。

3.主要應診問題：青春晚期及早期成年。

a.因催吐、暴食失控由家屬帶來醫院。

b.暴食行為及憂鬱愈來愈嚴重。

c.濫用藥物及暴食行為嚴重。

d.其他症狀：早期過重、帶有節食、亂食及體重波動、喜好大量甜食(3500kcal/時)，憂鬱以嚴重情緒疾病、有竊取食物可能、暴食前情緒緊張不安，渴求食物、孤單、苦悶、暴食後、情緒解脫、罪惡感、羞恥感、氣憤、會有腹痛(吃撐感)、怕肥、即行催吐、帶併發營養不良。

e.持續過度關心體形及體重。

f.家族史(Family History):一等親較多，酒癮父母較多，60%有嚴重情緒，疾病家族史。

4.可能相關原因：

a.肥胖。

b.糖尿病。

c.情緒疾病。

d.衝動失控（包括藥物濫用、竊盜行為、邊緣性人格）。

e.文化因素、追求瘦文化。

f.人格特質 : 自我中心、情緒不穩、衝動、情緒不良、自戀、易怒、內向。

g.心理特質：空虛、不穩、衝動、用食物填補精神缺損。

5.