年過70的老王，原本一個晚上就要起來小便二.三次, 每次和年輕人一起上廁所, 他總是最後一個出來, 經醫師診斷為攝護腺肥大, 最近寒流來襲, 吃了幾次感冒藥後, 他漸漸覺小便困難, 最後竟完全尿不出來, 小腹脹得鼓鼓的, 讓他難過得滿頭大汗, 袛好三更半夜由家人送來急診導尿. 類似老王的病情, 每年冬天在泌尿科的急診都要上演好幾次.

攝護腺(又稱為前列腺)肥大是每個超過四十歲以上的男人都可能遇到的問題, 也是男性最常見的良性腫瘤, 它是造成五十歲以上男性解尿困難的主要原因. 天氣寒泠時由於排汗少,相對的尿多, 症狀就更為明顯. 在醫學尚未發達的時期, 人們對攝護腺肥大所造成的尿瀦留幾乎束手無策, 袛能坐以待斃. 名醫孫思邈發明利用中空的細蔥莖插入尿道可讓尿引流出來, 可能是全世界最早的導尿管。

而根據國外的統計, 八十歲以上的男性百分之二十到三十都曾因解尿困難而動過攝護腺的手術. 我們的社會已漸漸走進高齡的人口, 這個問題就更顯得重要. 根據衛生署的統計顯示, 國人男性平均年齡巳超過七十歲, 因此攝護腺肥大幾乎是每個男性都可能遇到的問題.

前列腺肥大的源起

攝護腺祗有男人才有, 由腺體及百分之八十左右的平滑肌所組成. 它位於膀胱底部的正下方, 環繞著尿道的近端, 它主要的功能除了和排尿有關外, 其分泌的黏液在射精時和精蟲混合在一起, 約佔精液量的三分之一. 成年人的攝護腺約重20公克, 四十歲以後, 攝護腺環繞尿道的部份就會開始增生. 而隨著年齡的增長, 腺體增生部份會阻塞尿液的通路.

五十歲到六十歲的男人大約有一半左右會有解尿不順的現象, 到了九十歲, 將近百分之一百的男性都會有明顯的攝護腺肥大現象。

除了年齡的影響, 男性睪丸素也是造成攝護腺肥大的必要因素. 但和人種, 飲食, 生活習慣, 環境並沒有直接的關係, 在十八世紀末期, CABOT 和WHITE 等人就曾報告去勢會使百分之八十左右的攝護腺肥大病人獲得緩解, 而利用切除睪丸來治療攝護腺肥大的方法還因此持續了將近一百年左右.(在醫學不發達的時代, 切除睪丸比切除攝護腺簡單多了) 一直到二十世紀中後期, 人類對攝護腺肥大的研究才有較具體的結果.

攝護腺肥大的症狀和診斷方法

攝護腺肥大本身就會造成膀胱出口的阻塞, 而其外囊及本身平滑肌的張力, 也會影響到正常排尿的功能, 一般常見的症狀有小便無力, 頻尿, 急尿, 夜尿, 尿失禁, 尿不乾淨, 滴尿, 血尿等.

利用食指經由肛門作攝護腺的觸診是最常用的診查方法. 經由肛診我們可瞭解攝護腺的大小, 軟硬的質性, 形狀. 但攝護腺的大小和臨床的症狀並不完全一致, 有時經由肛診發現攝護腺的大小正常, 但病人卻有很嚴重的小便困難, 這是因為百分之三十左右的病人祇有單純的中葉肥大, 百分之二十五左右的病人祇有後葉聯合及側葉聯合處肥大,這些病人經由肛診是不容易診斷出來的, 必須藉助膀胱鏡, 超音波及尿動力學等檢查, 才能確實的診斷.

攝護腺肥大需不需要治療?

攝護腺肥大若不治療, 大約有百分之十到四十的病人症狀會一直惡化下去, 病人如有下列情形, 我們建議應積極治療:

一. 尿毒素持續增加, 腎水腫, 尿失禁

二. 反覆發生急性尿瀦留

三. 難治癒的尿路感染

四. 膀胱功能不穩定, 頻尿, 急尿

五. 持續性血尿

六. 因為攝護腺肥大的症狀,造成日常生活的不便.

治療

良性攝護腺肥大治療可分為藥物治療及外科治療二種. 經由藥物治療後, 大約祗有百分之十到二十的病人須要手術.

藥物療法

由於攝護腺組織富含平滑肌及交感神經阿爾發-1的受體,攝護腺肥大和男性荷爾蒙又有密切的關係, 因此降低血中男性荷爾蒙的濃度, 或阻斷交感神經阿爾發-1的作用, 使平滑肌放鬆, 就成了藥物治療的主要方法.

交感神經阿爾發-1阻斷劑

這種藥雖有立竿見影的功效, 但必須終生持續服用,一停藥後症狀會馬上出現. 有些病人服藥後會有心悸, 頭暈, 血壓過低的現象.一部份病人在服藥超過六個月以上, 效果會開紿變得不明顯.

利用藥物阻斷睪丸素的還原脢

能使部份(約六到七成)病人肥大的前列腺萎縮, 可惜這種藥必須連續服用一到二個月後才會有明顯的效果, 且袛要一停藥, 攝護腺在三星期限內會回復到原來的大小,約一成的病人在長期服藥後, 會有性慾減退或陽萎的現象.

外科療法

一. 傳統攝護腺切除術

目前除非伴隨有巨大的膀胱結石, 或有其它的因素, 無法經由尿道作內視鏡的手術時,才選擇這種經由膀胱或會陰或恥骨後下緣攝護腺的切除法.

二. 經尿道內視鏡攝護腺切除術

百分之九十五以上的攝護腺切除都可利用這種方法治療, 這種手術沒有傷口, 手術時間祗需三十分鐘到一小時, 住院二到三天. 十年的復發率約十分之一. 是一種相當安全且有效的治療方法.

手術併發尿失禁的比率約百分之一,死亡率約千分之一,手術引起陽萎的機會為百分之三, 但大約百分之五十到八十的病人術後會有逆行性射精(對身體的健康不會有不良的影響). 手術當中可利用傳統的電刀, 雷射刀等將肥大的攝護腺切除. 或利用一種高溫滾輪直接將攝護腺體氣化.

三. 內視鏡經尿道前列腺切開術

和上述的方法唯一不同的是這種手術方法祗將前列腺在五點鐘和七點鐘方向切開而不是切除, 對於前列腺較小較緊, 或祗是膀胱頸部局部肥大的病人來說,這種手術就能達到很好的治療效果.

四. 其它

1. 尿道內支撐器植入

直接將尿道支撐器植入攝護腺撐開尿道部,可以暫時的維持尿道的通暢.

2. 微波高溫療法

利用高溫直接在攝護腺肥大的部位加熱, 使腺體破壞, 細胞死亡自然脫落, 隨尿液排出, 由於其療效無法準確預估, 因此高溫療法目前主要應用於治療慢性攝護腺炎.

結論

攝護腺肥大常被稱為長壽病, 但要健康, 長壽才有意義. 攝護腺肥大症雖是良性的疾病, 但若不加以適當治療, 少數的病人可能會併發二側腎水腫, 甚至引起尿毒.

醫療科技的進步對攝護腺肥大這種長壽病已讓我們可以用輕鬆的態度去面對, 因此中老年男性如因攝護腺肥大在日常生活已造成不便, 應即早接受治療. 對自己或對家人都有正面的意義.