2.陽痿的原因

陽痿的原因，粗淺地分，有心理性及生理性（就是器官性）兩大項；七○年代以前醫學較不發達，認為90%的陽痿是心理因素造成的；但八○年代後則發現至少一半以上的陽痿病患可找到器官的問題，不但逐漸揭開陽痿神祕的隱痛，也為治療陽痿發展出多種方法。

A. 心理性陽痿

心理性陽痿的特徵是突發、短暫或時好時壞，病患本身也多能自己體會到，當這些心理素排除後，陽痿多能不藥而癒，雄振如昔。常見原因如事業繁重、通宵達旦或遭逢變故，身心俱疲的下場就是性事頻頻出狀況，不僅勃起困雞，連「性趣」都索然，這些情況在身心狀況改善壓力解除後，多能重振雄風。有些病人碰到太太就「垂頭喪氣」，但和其他性伴侶卻又嘎嘎叫，這種「因人而異」的情況就是典型的心理性陽痿。

另一種常見的心理因素就是「房事焦慮」（Performance anxiety），前述那個遇上大太就不行的個案，可能太太對他像母老虎；或需索無度；或曾在他「不行」或表現不佳時數落譏笑他；或者病人本身對自己期望過高，覺得不像A片男主角就不是男子漢，以致每次辦事前都給自己壓力和期許，希望好好表現一番，往往反而造成「房事焦慮」而臨陣倒干。

B. 器官性陽痿

身體其他器官或陰莖本身的毛病都可能造成陽痿，是為器官性陽痿，常見其他器官毛病如糖尿病、高血壓、心衰竭、氣喘病、尿毒症、肝硬化。因為性功能並不是維持生命所必需，繁衍後代是在健康存活的前題下才有意義，所以當身罹患前述那些嚴重疾病時，是無法展現性功能的，所謂「飽暖思淫慾」就是這個道理。所以必須先改善身體其他器官的疾病，才有可能改善陽痿。

陰莖本身器官的問題主要有三大類：血管、神經和內分泌（就是賀爾蒙），其中又以血管問題最常兒。

1. 血管的問題：陰莖勃起的要件是：

1.陰莖海綿體動脈擴張，使流入海綿體的血量增加；

2.按著海綿體內的平滑肌充分舒張，海綿竇充血膨脹；最後是

3.海綿體靜脈被充血膨脹的海綿體壓扁，靜脈回流完全中止（靜脈壓很低，只有六至十mmHg；海綿體動脈壓和身體其他動脈壓相，收縮壓可達一一○至一三○mmHg，不會被壓扁），如此陰莖才能變粗變長變硬。任何這個勃起環節出問題，都會造成陽矮（勃起不良）。其常見原因是：

動脈狹窄，使流入陰莖的血量不足：常見原因是老化、動脈硬上、高血壓高血脂、糖尿病和吸煙。臨床上，病人常抱怨：「雖然很想要，不是都可以」；有時好不容易大起來，卻軟趴趴，根本放不進去；不然就是剛放進去就又軟掉了。這是典型的動脈問題。

海綿體平滑肌無法鬆弛：海綿體必須有彈性才能像海綿般吸血膨大，如果海綿體曾經發炎、外傷或手術結疤，就會喪失彈性無法膨大充血。

圖十二 陰莖(海棉體)勃起的機轉(陰莖橫斷面構造圖)

A陰莖海綿體消退期

「海綿竇」是由海綿體平滑肌圍成的血腔，海綿體動脈末端的微血管直接注入其中；血液由靜脈微血管帶走，先匯集到「導靜脈」再穿過海綿體鞘膜到陰莖靜脈。

B陰莖海綿體勃起期

首先是海綿體動脈擴張，血液大量湧入海綿竇，造成勃起；充血膨漲的海綿竇將「導靜脈」壓扁，血液完全鎖住無法流出，陰莖益加堅挺。如果導靜脈無法閉鎖，就是「漏血」會「舉而不堅」。

靜脈無法閉鎖：勃起時，靜脈會被壓扁關閉．血液無法回流，才能維持陰莖硬挺。如果靜脈閉鎖不全，俗稱「漏血」，典型症狀就是「挺而不久」；或是膀胱脹時勃起還不錯，但解完小便就變軟了（膀胱脹，會壓迫陰莖靜脈回流，有輔助靜脈閉鎖的功能）；或是梢微變換個姿勢就不行。

2. 神經的問題：勃起的關鍵在血管，上司是勃起中樞；勃起中樞的指令需靠神經傳遞到陰莖的血管；神經出問題，血管就無法啟動了。常見的神經問題以糖尿病的神經病變最常見；其他像骨盆腔手術、脊椎受傷、腦部外傷，都可以造成類似的問題。

3. 賀爾蒙的問題：男性睪丸素是一切男性特徵的泉源，缺乏睪丸素，像染色體異常、陰陽人、太監，當然不會勃起；前述內科疾病，如尿毒症和肝硬化，則因肝腎異常，使下視丘和腦下垂體（調節睪丸素的產量）分泌異常，間接使男性素不足而造成陽萎；但大多數陽痿病患都不是男性素不足，甚至七八十歲的老翁，其體內男性素都是正常的。

4. 最後，還有藥物問題也很重要。勃起是副交感神經所控制，長期服用影饗交感神經的藥物就會造成陽萎，常見如抗高血壓藥。此外長期服用精神病藥物、鎮靜劑、安眠藥、治療潰瘍的Tagamet、治療攝護腺肥大的波斯卡（Proscar）、和治療攝護腺癌的賀爾蒙療法……，都會影響勃起功能。

當然上述的原因時常同時存在，器官性陽萎可能因心理問題而病情起伏；心理性陽萎也可能有潛在的器官性病因，尤其是陰莖動脈和靜脈問題常同時發生；神經病變（如糖尿病）常也有血管病變；血管性陽萎更可能因服其他藥物而加重；所以陽萎的診斷雖然很容易（病人一進來就說他是陽萎了），但卻需詳細詢問病情，並做一些檢查才能了解造成陽萎的真正原因。