◆臺大醫院婦產部主治醫師／楊政憲

顧名思義，子宮鏡是一種內視鏡，深入子宮腔中觀察或做手術。它可以分為診斷性與手術性子宮鏡。診斷性子宮鏡因為口徑小於 4 釐米，在門診不需麻醉便可完成檢查；相較之下，手術性子宮鏡口徑較粗，達 8 至 9 釐米，需要擴張子宮頸才進得去，因此，必須在開刀房麻醉之後才能進行手術。  

子宮鏡臨床應用

子宮鏡是處理子宮腔病灶的最佳工具，常見子宮腔病灶包括子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮腔黏連、子宮中膈、胚胎組織或胎盤殘留、子宮內膜增生、子宮內膜癌等（圖一）。

這些子宮腔病灶可能造成月經量增加、經期延長、非經期陰道出血、貧血、月經量減少、閉經等症狀，甚至危及生命。對於想懷孕的婦女而言，也會因此阻礙胚胎著床或導致流產。

傳統上，超音波是診斷婦科疾病常用的工具，但由於子宮腔在自然狀態下前後壁緊貼，超音波看到的子宮腫瘤不容易確認其壓迫子宮腔程度。當腫瘤突出於子宮腔中或壓迫子宮腔時，往往造成陰道異常出血，此時以子宮鏡檢查便有其必要性。在子宮鏡進入子宮腔之後，藉由葡萄糖水灌注撐開子宮腔，可以清楚判斷腫瘤壓迫子宮腔的程度。這種以診斷為目的的子宮鏡檢查在門診不需麻醉便可完成。

此外，子宮腔黏連是超音波無法發現，必須依賴子宮鏡或子宮輸卵管攝影診斷的疾病。而子宮鏡用來診斷子宮內膜增生與子宮內膜癌，可以達到比超音波更高的診斷正確率。

再者，當罹患子宮腔病灶的婦女沒有性經驗，超音波只能由經腹部方式檢查，可能不易獲得清楚影像。此時也可考慮使用子宮鏡，在不撐開陰道情形下，將子宮鏡沿著陰道、子宮頸，進入子宮腔中檢查。子宮腔病灶之外，甚至也能同時檢查陰道與子宮頸，因為這二個部位的病灶同樣會造成陰道出血，也不易以經腹部超音波看到。

子宮鏡檢查注意事項

不論是診斷性或手術性子宮鏡，檢查或手術最佳時機是月經結束後1週內，排卵之前的濾泡期。此時子宮內膜較薄，不會干擾檢查或手術，同時也避開懷孕可能性。骨盆腔感染與子宮頸癌是子宮鏡禁忌症，以避免發炎或癌細胞擴散。當子宮鏡通過子宮頸時，難免造成些微出血，同時檢查時必須使用葡萄糖水灌注撐開子宮腔，因此檢查後會有少量淡紅色液體由陰道流出。此外，子宮鏡屬於侵入性檢查，檢查後必須服用抗生素，以預防感染。

子宮鏡手術

由於手術用的子宮切除鏡口徑較粗，術前必須先擴張子宮頸。麻醉之後以子宮灌流液撐開子宮腔，針對各種子宮腔病灶有不同的手術策略。內膜息肉、黏膜下肌瘤、殘留胚胎或胎盤組織、內膜增生等子宮腔中的腫瘤病灶，通常以子宮切除鏡將其切成碎片，再夾出子宮腔外。而對於子宮腔黏連與子宮中膈，則是利用子宮切除鏡的電刀功能將其切開。

子宮鏡手術常見併發症包括：出血、子宮穿孔、灌流液使用過量導致電解質不平衡、以及氣體栓塞等。有經驗的醫師可以適當處理這些併發症，甚至預防併發症的發生。

子宮鏡手術後傷口可能產生子宮腔黏連，常見於多發性黏膜下肌瘤、子宮中膈、子宮腔黏連接受子宮鏡手術之後。避免形成永久性子宮腔黏連的方法是：手術後每隔 10 天左右，在門診無麻醉情形下，以診斷性子宮鏡剝離尚未形成厚實纖維的黏連組織，以免未來還需要再次手術清除子宮腔黏連。

結  語

相較於超音波，子宮鏡在子宮腔內直接觀察，是診斷子宮腔病灶的最佳工具。針對子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮腔黏連、子宮中膈、胚胎組織或胎盤殘留、子宮內膜增生等子宮腔病灶，以子宮鏡手術治療有許多好處，包括：無外在傷口、手術時間短、術後疼痛感低、身體復原迅速、受孕等待期短等，是處理子宮腔病灶合適之工具。

一個設備完善的子宮鏡中心，應同時具備診斷性及手術性子宮鏡，二者搭配使用才能達到處理子宮腔病灶的最好效果。  

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