一些患有血管類疾病的患者，常會定期服用抗凝血劑藥物，防止血栓造成危害生命的急病，不過過去廣泛使用的抗凝血劑往往容易造成出血狀況無法控制，使得病患最後不願服藥。5/1 起健保將開始給付一款新型口服抗凝血劑，大幅降低傳統治療方法的不便與危險性，如果民眾曾因擔心而停止服用抗凝血劑，應儘速回診請醫師再次判斷用藥與否。

抗凝血劑也是老鼠藥

在過去，使用抗凝血劑對醫師與病人來說，常常是一種兩難處境，被形容成會議室裡的大象，理不理牠都是問題。諸如深層靜脈栓塞、肺栓塞、心肌梗塞、中風等因血管中的血塊引起栓塞而危及生命的疾病，一般常用抗凝血劑預防，過去 50 年來華法林(Warfarin)是廣泛使用的抗凝血劑。但問題在於，抗凝血劑可以減少血塊產生的機會，同樣地也會影響全身，讓血液較難凝固，如果有任何內、外出血的情形，傷口將流血不止，反而是另一種危及生命的結果。

你可能不知道的是，事實上華法林一直以來也被用來做老鼠藥，其作用不是用來「毒死」老鼠，而是讓老鼠因長期攝取華法林，在野外活動一旦受了傷，血液無法凝固，最後就會失血死亡。澳洲一齣醫師辦案的影集 The Doctor Blake Mysteries （暫譯「布萊克醫生之謎」）在 S2E07 中，就設計被害人長期不知情吃下華法林，然後身體被人打了幾拳，接著就因凝固不了的內出血而死亡，而且這並不誇張。

▲「布萊克醫生之謎」 S2E07 中，法醫發現解剖完的 Y 型縫線上竟然冒出血，還沾染到覆蓋的白布。如果你常看「CSI 犯罪現場」等警方辦案的影集，就會知道一般來說屍體在此時血液早就凝固，不會有這種畫面發生。（圖片來源：ABC1）

不願用藥同樣危險

台大醫院內科部主治醫師、中華民國血脂及動脈硬化學會理事長吳造中教授表示，沒有醫師願意讓病患死在自己手上，傳統抗擬血劑因為容易受到食物影響藥效，劑量不易拿捏，用多了會有出血止不住的危機，用少了又無效，為此還要有嚴密的監控措施，對病患也十分不便，因此許多情形往往是醫師詢問病患，得到一個不願用藥的答案，然後在病歷上註記而已。

但這對病患來說不是好事，就以深層靜脈栓塞來說，如果能在發生初期妥善治療，復發率小於 2%；但未良好控制，復發率則高達 47%，也易造成如血栓後症候群嚴重併發症，反覆發作、慢性疼痛、患處皮膚變色、皮膚潰爛，甚至組織缺血壞死，導致截肢。同時有 50% 機率恐惡化為肺栓塞，引發致命危機。根據台灣健保資料庫統計，發生深層靜脈栓塞一個月內死亡率高達 7.1%，危險性不容小覷。

▲吳造中表示，如果因抗凝血劑的出血危險未能控制好深層靜脈栓塞，復發率高達 47%。

健保給付新藥 民眾儘快回診

吳造中指出，5/1 健保開始給付新型口服抗凝血藥，它使用簡便、不必住院、不需反覆調整劑量、不需監測，且與其他藥物、食物交互作用機率偏低，大幅降低出血風險。最重要的是，藥效作用快速，2-4小時內即達血中治療濃度，可以降低 32% 復發風險。

因此，如果民眾過去曾因服用抗凝血劑的風險而停藥，應儘速回診，由醫師再次診斷是否服用新款抗凝血劑，以免受到血管栓塞類急病無法預期的傷害。

延伸閱讀

• 你常久坐久站？小心引來致命因子
• 靜脈栓塞症患者服用中草藥 要小心交互作用
• 三星總裁倒下 心肌梗塞知多少