生命終了前的種種醫療措施，究竟真能延長生命，還是延長病患的痛苦？面對要不要拔管的當下，病患家屬究竟是下不了決心、不知道真相，還是怕被罵「不孝」？民間團體推出「醫病五溝通」衛教單張，讓面臨關鍵時刻的家屬提早做好準備，甚至讓病患自己做出決定，避免讓家人乃至於救人為業的醫師陷入不可承受之重。

醫病溝通落差拖磨病人也拖磨家人

生命末期的醫療行為該怎麼處理，不止是單純的醫療專業，還牽涉道德、親情、法律與外在觀感等問題。天下雜誌曾調查台灣重症醫師中有九成認為無效醫療是因為「家屬不放手」；但是民眾也常聽到醫師說「我也不能確定，就看家屬要不要繼續救」「每個人狀況不同，很難預測，但沒試怎麼知道?」「要不要給阿公一個機會，再拚拚看」。根據 2013 年度的健保資料統計，每 100 位死前曾住院者，有 32 位死前最後住院用呼吸器維生、平均用20天、每人次健保費用高達 29 萬元。不僅呼吸器，洗腎、強心針、病危急救等，雖然一時救了回來，但並無法讓身體康復。

（圖片來源：醫改會）

台灣醫療改革基金會用「一路搶救到掛」來形容這種情境。醫改會董事長劉梅君說，許多人都有類似的經驗，看著親人走上人生最後一段路，卻是因為無效醫療而痛苦不堪，即使多年後都還是覺得悔恨，尤其台灣醫療資源的可近性相對較高，無效醫療更容易發生。這原因在於病家不知如何放手，包括不了解什麼時候放手，該怎麼放手，醫病之間的溝通落差常是造成這種情況的主因。

劉梅君指出，事實上，根據醫改會自己做的調查顯示，1099位填答者中，86%選擇「死亡的煎熬過程越短越好，少呼吸一天、一個月也願意」，也就是選擇無憾善終而非忍受延命的痛苦。另有近一成不知道怎麼辦而選擇讓醫師決定，選擇「延命的醫療措施越多越好，多呼吸一天、一個月都很好」的人僅佔極少數。

醫病 5 溝通協助病家看問題

醫改會執行長劉淑瓊表示，每個結了婚的人將來都有四次機會遇到這個問題，面對目前醫病之間溝通不良、病家沒有足夠資訊可以判斷的情況，可以從醫改會提出的「醫病 5 溝通」五個面向來看：

1.醫療實證：目前病情狀況、可能的治療方法、未來展望或可能會遇到的情形？

2.病人意願：趁頭腦清楚時預先簽署「預立醫療自主計畫」，預先針對之後可能會遇到的醫療處置先做出決定，不要把決定的責任留給家人甚至是醫師。

3.家屬意願：家屬意見不一時，醫院可以協助安排有健保給付的「緩和醫療家庭諮詢會議」，並協助解答各種疑問與爭議。

4.照護選項：條件式的治療嘗試、醫療照護的資源。

5.可用資源：各種治療方式或在家照顧的詳情與費用，在平均費用每月約六到七萬的情形下，有沒有補助或協助。

劉淑瓊也說，雖然安寧緩和條例針對預立遺囑等有所修正，但針對預立醫療自主計畫方面還是有所欠缺，政府方面也應該要有明確的政策與誘因推動「尊嚴善終」，而不是放任無效醫療讓醫療院所有賺錢的機會。研發組長朱顯光也表示，健保自 2012 年開始針對緩和醫療家庭諮詢會議給付，一小時 1,500 元，不過 2014 年至八月為止平均每月只有 620 場，相較於美加等國家單一個案舉辦次數無限制，這個數字對比每月超過萬人的死亡人數來說實在不高，執行的成效應要再加強。

（圖片來源：醫改會）